（一）体外循环的准备

1．制订体外循环方案根据病情和手术方案制订个体化的体外循环方案。选择合适的体外循环插管、连接管路与材料，确保人工心肺机的良好工作状态。

2．体外循环的预充和血液稀释连接好静脉引流管、氧合器、血泵和动脉管道，转流前先充满液体，并充分排尽动脉管道内空气的过程称为预充。预充液应根据病人情况选择晶体溶液、胶体溶液或血浆、白蛋白或血液等，维持水、电解质和酸碱平衡，并进行适当的血液稀释。转流后预充液对血液有稀释作用，现多采用中度血液稀释，血细胞比容为22％～25％。如果用晶体

溶液预充，需加肝素10mg/L；而用血液制品预充，应加肝素40mg/l。

（二）体外循环的实施

1．建立体外循环由中心静脉注射肝素300～400U/kg，维持全血活化凝血时间（ACT）>480～600秒。顺序插入升主动脉导管–上、下腔静脉引流管（或腔静脉一右心房引流管），并与预充好的人工心肺机连接。

2．体外循环与低温根据手术需要实施低温技术。临床上分为：①浅低温（32～35°C）；②中低温（26～31°C）；③深低温（20～25°C）；④超深低温（15～20°C）。一般以浅低温常用。常温和浅低温现较多应用于非停跳体外循环。

3．体外循环转流人工心肺机的灌注流量应根据病人体重或体表面积计算。成人常温灌注流量一般为2.2～2.8L/（m2·min）。由于儿童基础代谢率高，如体重为10～15kg的患儿灌注流量可为2.6～3.2L/（m2·min）或100～150ml／（kg·min），低于10kg的患儿可高达150～200ml/（kg·min）。心肺转流开始，心内直视手术常需束紧腔静脉阻断带，钳闭升主动脉和在心停搏下进行。从转流开始到心内直视手术前，从开放升主动脉到停止转流这两段时间，由于主动脉血流来自心脏射血和血泵泵血，这种转流方式称为并体循环。在此期间通过体外循环装置调节血温与体温。转流结束后，静脉注射适量鱼精蛋白中和肝素的抗凝作用，按序拔除下腔、上腔静脉引流管和主动脉插管。停止转流的指标：心电图基本恢复正常，心脏充盈适度，心肌收缩有力，平均动脉压60～80mmHg，直肠温度35～36℃，鼻咽温度36～37°C，血红蛋白浓度成人≥80/L，儿童≥90/L，婴幼儿≥110g／L，血气、电解质正常。

4．体外循环监测为保证体外循环期间的安全性，常规监测MAP并维持于50～70mmHg；通过监测CVP，以评估血容量高低和腔静脉引流的通畅程度。而血泵的泵压可反映主动脉插管端的阻力和通畅程度。此外，还应严密监测ACT、体温与血温、灌注流量与压力、尿量与尿色、血气分析和电解质等指标。