无论采用何种麻醉方法，呼吸道管理都是麻醉管理中的一项非常重要的内容。其目的在于保持病人的Ⅱ乎吸道通畅、维持PaO2和PaCO2在安全范围内、防止误吸等原因引起的肺损伤，以保证病人的生命安全。
（一）维持气道的通畅性是呼吸道管理的先决条件。根据病人的具体情况，可采取各种措施保障病人的气道通畅。舌后坠（图6-1）是全麻诱导、恢复期或应用镇静药的非全麻病人发生呼吸道梗阻的最常见原因。将病人的头后仰或托起下颌（图6-2）多能缓解舌后坠引起的梗阻；必要时可置人口咽或鼻咽通气道（图6-3，图6-4），使后坠的舌根和咽部软组织撑起，从而解除梗阻。气道梗阻缓解后，可通过面罩提供适当的通气。对于全麻病人或面罩通气不足者，气管内插管是最常用的人工气道管理技术；此外，喉罩和食管-气管联合导管也是建立人工气道的有效手段。 （二）气管内插管术气管内插管（endotrachealintubation）是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内，是麻醉医师必须熟练掌握的基本操作技能，也是临床麻醉的重要组成部分。其目的在于：①麻醉期间保持病人的呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道，便于及时吸出气管内分泌物或血液；②进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和C02蓄积；③便于吸人性全身麻醉药的应用。凡是在全身麻醉时，难以保证病人呼吸道通畅者（如颅内手术、开胸手术、俯卧位手术等），因疾病难以保持呼吸道通畅者（如肿瘤压迫气管），全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者，都应行气管内插管。气管内插管在危重病人的抢救中也发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者、心肺复苏、药物中毒以及新生儿严重窒息时，都必须行气管内插管。常用插管方法有经口腔明视插管和经鼻腔插管。 1．经口腔明视插管借助喉镜在直视下暴露声门后，将导管经口腔插入气管内（图6-5）。导管插入气管内的深度在成人为4～5cm，导管尖端至中切牙的距离约为18～22cm。插管完成后，要确认导管已进入气管内且位置适当后再固定。确认方法：①压胸部时，导管口有气流呼出；②人工呼吸时，可见双侧胸廓对称起伏，并可听到双肺清晰的肺泡呼吸音；③如用透明导管时，管壁在吸气时清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化；④病人如有自主呼吸，导管接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩；⑤如能监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），显示有CO2图形则确认无误。
闭，但在近端咽部套囊与远端食管套囊之间有开孔正对喉咽部；而气管导管腔末端开放。因此，ETC兼有食管封闭式导管和气管内插管的功能，无论导管进入食管或气管，都可通过其中一个管腔进行人工通气。导管置人后可通过听诊来确定导管的位置。导管进入食管的几率高，此时可经食管导管腔借助套囊之间的开孔进行通气，双肺可闻及呼吸音；当导管进入气管时，可经气管导管腔直接进行通气，咽部套囊可放气。 2．经鼻腔插管在某些特殊情况下（例如口腔内手术、病人的张口度很小等），需要将气管导管经鼻腔插入气管内（图6-6）。插管可在明视下进行，也可在保留病人的自主呼吸的情况下盲探插入。 3．气管内插管的并发症 （1）气管内插管时有引起牙齿损伤或脱落，口腔、咽喉部和鼻腔的黏膜损伤导致出血，颞下颌关节脱位的可能。 （2）浅麻醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、屏气、喉头及支气管痉挛，心率增快及血压剧烈波动可导致心肌缺血或脑血管意外。严重的迷走神经反射可导致心律失常、心动过缓，甚至心搏骤停。 （3）气管导管内径过小时，可使呼吸阻力增加；导管内径过大或质地过硬时，则容易损伤呼吸道黏膜，可形成慢性肉芽肿，严重者可引起急性喉头水肿；导管过软则容易变形，或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。 （4）导管插入过深可误入一侧主支气管内，引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入过浅时，可因病人体位变动而意外脱出，导致严重事件发生。因此，插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度，并常规听诊两肺的呼吸音。 （三）喉罩通气道（laryngealmaskairway）是一种特殊的人工气道管理技术，虽然被引入麻醉临床仅20余年，但已在世界范围内得到广泛应用，成为最主要的声门上人工气道方法。喉罩前端的通气罩呈椭圆形，可包绕会厌和声门，在声门上形成一个密封的通气空间（图6-7）。病人可通过喉罩自主呼吸，也可行控制通气。喉罩置人后，可借助听诊、气道阻力、PETCO2波形等方法来判断其位置是否正确。 喉罩的优点是操作简单、置入成功率高、无需喉镜和肌松药辅助，初学者经过几次培训后即可很快掌握，这一点尤其适于手术室外需要紧急建立气道的情况。插管型喉罩不仅本身即能建立气道，还有助于进一步的气管内插管。由于喉罩不接触声门和气管，对病人的刺激较小，有利于在麻醉诱导和恢复期维持病人的血流动力学稳定，恢复期能更好地耐受，术后咽痛的发生率也较气管内插管低。 喉罩不能完全防止误吸，因此不能用于呕吐、反流危险高的病人（例如饱胃、腹内压过高者）。置入喉罩需要病人的张口度至少在2cm以上；咽喉部结构不正常或存在感染者不能应用喉罩；有声门下气道梗阻者禁用。密封效果不好时，正压通气会导致胃肠胀气，增加反流、误吸的风险。 （四）食管-气管联合导管（esophagealtrachealcombitube，ETC）是一种可盲探置入的双腔导管（图6-8），其设计初衷是作为心肺复苏期间建立紧急人工气道的装置，但也可用于临床麻醉，尤其是在处理困难气道时。ETC中的食管导管与气管导管并行排列，食管导管腔末端封 ETC的优点是导管置人简单、快捷，无需使用喉镜。适用于需要快速建立人工气道者，尤其是在面罩通气和气管内插管都困难时。但张口困难者、声门下气道梗阻或已知食管疾病者禁用ETC；咽反射仍存在者不宜应用ETCo并发症包括组织损伤、误吸、位置不当引起的通气不足等。
