(一)目的麻醉前用药(premedication)的目的在于:①消除病人紧张、焦虑及恐惧的情绪;增强全身麻醉药的效果,减少全麻药的副作用;对不良刺激可产生遗忘作用。②提高病人的痛阈,缓和(或)解除原发疾病或麻醉前有创操作引起的疼痛。③抑制呼吸道腺体的分泌功能,减少唾液分泌,以防发生误吸。④消除因手术或麻醉引起的不良反射,特别是迷走神经反射,抑制交感神经兴奋以维持血流动力学的稳定。
(二)药物选择麻醉前用药应根据麻醉方法和病情来选择用药的种类、用量、给药途径和时间。一般来说,全麻病人以镇静药和抗胆碱药为主,有剧痛者加用麻醉性镇痛药。腰麻病人以镇静药为主,硬膜外麻醉者可酌情给予镇痛药。冠心病及高血压病人的镇静药剂量可适当增加;而心脏瓣膜病、心功能差及病情严重者,镇静及镇痛药的剂量应酌减,抗胆碱药以东莨菪碱为宜。一般状况差、年老体弱者、恶病质及甲状腺功能低下者,对催眠镇静药及镇痛药都较敏感,用药量应减少;而年轻体壮或甲亢病人,用药量应酌增。麻醉前用药一般在麻醉前30~60分钟肌内注射。精神紧张者,可于手术前晚口服催眠药或安定镇静药,以消除病人的紧张情绪。
(三)常用药物见表6-2。
表6-2常用麻醉前用药|
药物类型 |
药名 |
作用 |
用法和用量(成人) |
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安定镇静药 |
地西泮(diazepam) |
安定镇静、催眠、抗焦虑、抗 |
口服2.5~5mg |
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咪达唑仑(midazolam) |
惊厥 |
肌注0.04~0.08mg/kg |
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催眠药 |
苯巴比妥(phenobarbital) |
镇静、催眠、抗惊厥 |
肌注0.1~0.2g |
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镇痛药 |
吗fIjF.(nio~hine) |
镇痛、镇静 |
肌注0.1mg/kg |
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哌替啶(pethidine) |
肌注1mg/kg |
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抗胆碱药 |
阿托品(atropine) |
抑制腺体分泌、解除平滑肌 |
肌注0.0l~0.02mg/kg |
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东莨菪碱(scopolamine) |
痉挛和迷走神经兴奋 |
肌注0.2~0.6mg |
