手术是治疗外科疾病的有效方法，但手术引起的创伤和失血可使病人的生理功能处于应激状态；各种麻醉方法和药物对病人的生理功能都有一定的影响；外科疾病本身所引起的病理生理改变，以及并存的非外科疾病所导致的器官功能改变，都是围术期潜在的危险因素。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，复杂的手术可使麻醉的风险性增加，而有时手术并不复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来更多的困难。

为了提高麻醉的安全性，麻醉前应仔细阅读病历，详细了解临床诊断、病史记录及相关检查。访视病人时，应询问手术麻醉史、吸烟史、药物过敏史及目前的药物治疗情况，了解平时的体力活动能力及目前的变化。重点检查项目包括生命体征，心、肺及呼吸道，脊柱及神经系统；并对并存疾病的严重程度进行评估。根据访视和检查结果，对病情和病人对麻醉及手术的耐受能力作出全面评估。美国麻醉医师协会（ASA）将手术前的病人情况分为6级，对病情的判断有重要参考价值（表6-1）。一般认为，I~Ⅱ级病人对麻醉和手术的耐受性良好，风险性较小；Ⅲ级病人的器官功能虽在代偿范围内，但对麻醉和手术的耐受能力减弱，风险性较大，如术前准备充分，尚能耐受麻醉；Ⅳ级病人因器官功能代偿不全，麻醉和手术的风险性很大，即使术前准备充分，围术期的死亡率仍很高；V级者为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。围术期的死亡率与ASA分级的关系密切（表6-1）o对围术期心搏骤停和AS.A分级的分析表明，大多数围术期心搏骤停病例发生在Ⅲ~Ⅳ级病人，其复苏后存活率为48%；发生于I～Ⅱ级者约占心搏骤停总数的25%，复苏后存活率为70%。说明病情越重，发生心搏骤停的可能性越大，死亡率也越高。

表6—1ASA病情分级和围术期死亡率

*急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”，表示风险较择期手术增加