按照休克的发病过程可分为休克代偿期和休克抑制期,或称休克早期或休克期。
1.休克代偿期由于机体对有效循环血容量减少的早期有相应的代偿能力,病人的中枢神经系统兴奋性提高,交感-肾上腺轴兴奋。表现为精神紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢厥冷、心率加快、脉压小、呼吸加快、尿量减少等。此时,如处理及时、得当,休克可较快得到纠正。否则,病情继续发展,进入休克抑制期。
2.休克抑制期表现为:病人神情淡漠、反应迟钝,甚至可出现意识模糊或昏迷;出冷汗、口唇肢端发绀;脉搏细速、血压进行性下降。严重时,全身皮肤、黏膜明显发绀,四肢厥冷,脉搏摸不清、血压测不出,尿少甚至无尿。若皮肤、黏膜出现瘀斑或消化道出血,提示病情已发展至弥散性血管内凝血阶段。若出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀,一般吸氧不能改善呼吸状态,应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。表5-1列出休克的临床表现要点。
轰5-1休克的临床表现和程度
|
分 程度 期 |
神志
|
口渴
|
皮肤黏膜
色泽温度 |
脉搏
|
血压
|
体表
血管 |
尿量
|
*估计
失血量 |
|
休轻度 |
神志清楚, |
口渴 |
开始苍正常,发 |
100次/ |
收缩压 |
正常 |
正常 |
20%以下 |
|
克 |
伴有痛苦 |
白凉 |
分以下, |
正常或 |
(800ml以 |
|||
|
代 |
表情,精神 |
尚有力 |
稍升高, |
下) |
||||
|
偿 |
紧张 |
舒张压 |
||||||
|
期
|
增高,脉 压缩小 |
|||||||
|
中度 |
神志尚清 |
很口渴 |
苍白发冷 |
100~200 |
收缩压 |
表清静 |
尿少 |
20%~40% |
|
楚,表情淡 |
次/分钟 |
为90~ |
脉塌陷, |
(800~ |
||||
|
休 克 失 代重度 偿 期
|
漠
意识模糊, 甚至昏迷
|
非常口 渴,可能 无主诉
|
显著苍厥冷(肢 白,肢端端更明 青紫显)
|
速而细 弱,或摸 不清
|
70mmHg, 脉压小
收缩压在 70mmHg 以下或测 不到
|
毛细血 管充盈 迟缓 毛细血 管充盈 非常迟 缓,表浅 静脉塌 陷 |
尿少或无 尿
|
1600ml)
40%以上 (1600\~ 以上)
|
*成人的低血容量性休克
