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首先应了解肾外性疾病、肾实质性高血压和原发性高血压病史；其次，在体检时注意有无严重的高血压、上腹部杂音（包括收缩期和舒张期的双相杂音）、严重的高血压视网膜病（Ⅲ～Ⅳ级）和全身性动脉粥样硬化等情况。疑为肾血管性高血压的病人作进一步的检查，确立诊断。

1.静脉尿路造影采用快速注射连续静脉尿路造影法，注射造影剂后最初5分钟内以分钟间隔连续摄片，以后按常规摄片。主要显示：①两肾大小的差异，患肾长度较健肾短1.0cm以上；②两肾肾盂显影时间的差异，患肾显影时间迟缓；③两肾肾盂显影浓度的差异，患肾显影较淡，而1 5分钟后患肾显影可能较健侧为浓，消失较慢，这是因为患肾血流量较小，肾小球滤过率较低，肾小管内水的再吸收增加；④输尿管切迹。

2.放射性核素肾图肾血管性高血压影响肾功能，肾图可出现异常，表现为低功能或无功能，曲线的血管段、分泌段减低，排泄段延长。有时侧支循环形成，肾图可完全正常。此外，核素示踪双肾动态摄影显示患肾灌注相和放射性高峰延迟，放射性核素分布低于健肾。

3.多普勒超声检查可显示患肾体积小于健肾，若肾动脉狭窄，则显示血管起始段血流流道变细，可测及高速血流，阻力指数较高，但是在肾内小动脉阻力指数往往降低；若发生闭锁，则患肾的肾内血流明显减少或消失。

4.数字减影、腹主-肾动脉造影腹主-肾动脉造影是目前确诊肾血管性高血压的常规方法，手术治疗的必要依据。以经皮穿刺股动脉插管法的应用为最广泛，主要显示腹主动脉、肾动脉及其分支和实质期的影像形态。可见腹主动脉异常变化，累及一侧或两侧肾动脉开口，肾动脉及其分支呈狭窄或闭锁。肾动脉狭窄时，可以观察狭窄的部位、范围、程度以及有无狭窄后扩张征象。不同的病变性质，X线影像可有各种改变。在部分病例还需进行选择性或超选择性动脉造影。数字减影血管造影术（DSA）可消除与血管影像无关的其他影像（如骨骼、软组织阴影），使血管像显影更清晰。

5.螺旋CT血管成像和磁共振血管成像螺旋CT可以在单次呼吸之间完成全部的扫描，在动脉期即可获得所有的数据以进行任何一个平面的血管重建，尤其适用于肾动脉近段的狭窄。磁共振血管成像在诊断肾动脉狭窄的敏感性和特异性均高；由于不用碘造影剂，对碘过敏者有特殊意义。

6.血浆肾素活性测定抽取病人周围血标本，用放射免疫技术测定血浆肾素活性，明显增高者约80％为肾血管性高血压。也可经皮穿刺股静脉插入导管，分别抽取两侧肾静脉及肾静脉开口上、下方的腔静脉血，患肾静脉血的肾素活性较健侧为高，并可测定两侧肾静脉血的肾素活性比值，评价手术后效果和预后。

7.药物试验临床上常作血管紧张素阻滞试验，用血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利（巯甲丙脯酸，captopril）25 mg，口服，30分钟后，血浆肾素活性增高，血压下降，可作为肾血管性高血压的佐证。以往常用的分肾功能试验如Howard试验等，因方法繁杂而诊断率不高，目前已少用。

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