以手术治疗为主。根据肿瘤的临床分期、病理并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术。较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。

　　1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）原位癌（Tis）位于膀胱黏膜层内，可单独存在或在膀胱癌旁。部分细胞分化良好，长期无发展，可行化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗，同时应密切随诊。原位癌细胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸润并出现明显膀胱刺激症状时，应及早行膀胱全切除术。

　　Ta、T1期肿瘤，以经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBt）为主要治疗方法。如无电切设备，可作膀胱开放手术。表浅肿瘤亦可用内镜激光或光动力学治疗。为预防肿瘤复发，术后24小时内应行膀胱灌注化疗和维持膀胱灌注化疗。常用药物有丝裂霉素、多柔比星、羟喜树碱、表柔比星、吡柔比星及BCG等。所有药物均需要用生理盐水50～60m1稀释后膀胱内灌注。每周灌注1次，8次后改为每月灌注1次，共1～2年。膀胱灌注化疗的主要不良反应是化学性膀胱炎。BCG适合于高危非肌层浸润性膀胱癌的治疗，但不良反应如发热、膀胱刺激症状、出血性膀胱炎等发生率较高。

　　保留膀胱的各种手术治疗，约50％在2年内肿瘤可能复发，且常不在原来部位，实际上为新生肿瘤。约10％～1 5％的复发肿瘤恶性程度有增加趋势，对复发肿瘤治疗及时仍有可能治愈。因此，任何保留膀胱手术后的病人都应密切随诊，每3个月作1次膀胱镜检查，2年无复发者，改为每半年1次。

　　2.肌层浸润性膀胱癌（T2、T3、T4期）T2期低级别、局限的肿瘤可经尿道切除或行膀胱部分切除术。T3期低级别、单个局限、如病人不能耐受膀胱全切者可采用膀胱部分切除术。切除范围包括距离肿瘤缘2cm以内的全层膀胱壁，如肿瘤累及输尿管口，切除后需作输尿管膀胱吻合术。缝合切口前使用无菌蒸馏水浸泡冲洗，可减少切口肿瘤种植。根治性膀胱全切除术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方法，除切除全膀胱、盆腔淋巴结外，男性还应包括前列腺和精囊（必要时全尿道）；女性应包括尿道、子宫、宫颈、阴道前穹隆及卵巢等，同时行尿流改道。一般采用非可控性回肠膀胱术或结肠膀胱术等，对年轻病人选择可控性尿流改道术，可提高术后病人生活质量。年老体弱者可作输尿管皮肤造口术，手术简单，但输尿管口易发生狭窄。T3气期肌层浸润性癌膀胱全切术之前配合短程放射治疗，可以改善肿瘤的局部控制。化学治疗多用于有转移的晚期病例，作为术前新辅助治疗和术后辅助治疗，药物可选用：甲氨蝶呤（MTX）、长春碱（VLB）、多柔比星（ADM）、顺铂（DDP）等，有一定疗效，但药物毒性反应较大。腹腔镜和机器人辅助腹腔镜的技术已应用于膀胱全切除术，可以充分发挥微创手术的优势，在我国此技术应用尚未普及。

　　T4期肌层浸润性癌常失去根治性手术机会，平均生存10个月，采用姑息性放射治疗或化学治疗可减轻症状，延长生存时间。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」