与肿瘤的组织类型、细胞分化程度、生长方式和浸润深度有关，其中细胞分化程度和浸润深度对预后的影响最大。

　　1.组织类型95％以上为上皮性肿瘤，其中尿路上皮移行细胞乳头状癌超过90％，鳞癌和腺癌各占2％～3％。近1/3的膀胱癌为多发性肿瘤。1％～5％为非上皮性肿瘤，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，可发生于任何年龄的病人，但多数为儿童。

　　2.分化程度1973年，世界卫生组织（WHO）根据膀胱肿瘤细胞的分化程度将其分为乳头状瘤；尿路上皮癌I级，分化良好；尿路上皮癌Ⅱ级，中度分化；尿路上皮癌Ⅲ级，分化不良。为了更好地反映肿瘤的危险倾向，2004年，WHO将膀胱等尿路上皮肿瘤分为乳头状瘤、乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤、低级别乳头状尿路上皮癌和高级别乳头状尿路上皮癌。目前同时使用以上两种分级标准。

　　3.生长方式分为原位癌、乳头状癌及浸润性癌。原位癌局限在黏膜内，无乳头亦无浸润基底膜现象，但原位癌与肌层浸润性直接相关。移行细胞癌多为乳头状，高级别者常有浸润。鳞癌和腺癌为浸润性癌。不同生长方式可单独或同时存在。

　　4.浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据。根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期标准，分为：Tis原位癌；Ta无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T浸润肌层，又分为T2a浸润浅肌层（肌层内1/2），T2b浸润深肌层（肌层外1/2）；T浸润膀胱周围脂肪组织，又分为T3a显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见肿瘤侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。临床上习惯将Tis、Ta和T1期肿瘤称为表浅性膀胱癌，即非肌层浸润性膀胱癌，而T2以上则称为肌层浸润性膀胱癌。原位癌属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化不良，向肌层浸润性进展，属于高度恶性的肿瘤。病理分期（P）同临床分期（T）（图53-4）。

　　肿瘤的扩散主要向膀胱壁内浸润，直至累及膀胱旁脂肪组织及邻近器官。淋巴转移是最主要的转移途径，主要转移到盆腔淋巴结，如闭孔、髂内、髂外及髂总淋巴结群。浸润浅肌层者约50％淋巴管内有癌细胞，浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞，浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、肾上腺和小肠等处。种植转移可见于腹部切口、尿路上皮、切除的前列腺窝和损伤的尿道口。高级别尿路上皮癌容易发生浸润和转移。

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