动脉导管未闭临床表现

动脉导管未闭临床表现

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「症状」导管直径细、分流量小者常无明显症状。直径粗、分流量大者常并发充血性心力衰竭,表现为易激惹、气促、乏力、多汗以及喂养困难、发育不良等。当病情发展为严重肺动脉高压且出现右向左分流时,可表现为下半身发绀和杵状指/趾,称为“差异性发绀”。
「体征」胸骨左缘第2肋间闻及粗糙的连续性机器样杂音,以收缩末期最为响亮,向颈背部传导,常扪及连续性震颤。肺动脉高压时,表现为收缩期杂音或杂音消失,肺动脉瓣第二心音亢进。左向右分流量大者,可因相对性二尖瓣狭窄而闻及心尖部舒张中期隆隆样杂音。由于舒张压降低,脉压增大,有甲床毛细血管搏动、水冲脉、股动脉枪击音等周围血管征。
「辅助检查」心电图:正常或左心室肥大,肺动脉高压时则左、右心室肥大。胸部X线检查:心影增大,主动脉结突出,左心室扩大,肺血增多,透视下可见肺门区动脉搏动增强,称为“肺门舞蹈征”。如发现心影较原来缩小,肺门血管增粗,肺野外带血管变细,即“残根征”,表明肺动脉高压严重。超声心动图:左心房、左心室增大。二维超声切面显示未闭动脉导管,多普勒超声发现异常血流信号。
「诊断」根据杂音性质、部位、周围血管征,结合超声心动图、X线检查和心电图改变,一般不难诊断。不典型病例需作右心导管或升主动脉造影检查。如肺动脉血氧含量比右心室血氧含量高出0.5 vol%,右心导管经动脉导管进入降主动脉,或升主动脉造影显示动脉导管及肺动脉,可明确诊断。动脉导管未闭需与主–肺动脉间隔缺损、主动脉窦动脉瘤破裂、冠状动脉静脉瘘、室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全相鉴别。
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