由于尿石症复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，病人个体差异等因素，治疗方法的选择及疗效也大不相同，有的仅多饮水就自行排出结石，有的却采用多种方法也未必能取尽结石。因此，对尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要各种方法综合治疗。

　　（一）病因治疗少数病人能找到形成结石的病因，如甲状旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺瘤），只有切除腺瘤才能防止尿路结石复发；尿路梗阻者，需要解除梗阻，可以避免结石复发。

　　（二）药物治疗结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。纯尿酸结石及胱氨酸结石可采用药物溶石治疗，如尿酸结石用枸橼酸氢钾钠、碳酸氢钠碱化尿液，口服别嘌醇及饮食调节等方法治疗，效果较好；胱氨酸结石治疗需碱化尿液，使pH＞7.8，摄入大量液体。α-巯丙酰甘氨酸（α-MPG）和乙酰半胱氨酸有溶石作用。卡托普利（captopril）有预防胱氨酸结石形成的作用。感染性结石需控制感染，口服氯化铵酸化尿液，应用脲酶抑制剂，有控制结石长大作用；限制食物中磷酸的摄入，应用氢氧化铝凝胶限制肠道对磷酸的吸收，有预防作用。在药物治疗过程中，还需增加液体摄入量，包括大量饮水，以增加尿量。中药和针灸对结石排出有促进作用，常用单味中药有金钱草或车前子等；常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。

　　肾绞痛是泌尿外科的常见急症，需紧急处理，应用药物前注意与其他急腹症鉴别。肾绞痛的治疗以解痉止痛为主，常用的止痛药物包括非甾体镇痛抗炎药物如双氯芬酸、吲哚美辛及阿片类镇痛药如哌替啶、曲马多等，解痉药如M型胆碱受体阻断剂、钙通道阻滞剂、黄体酮等。

　　（三）体外冲击波碎石（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）通过X线或超声对结石进行定位，利用高能冲击波聚焦后作用于结石，使结石裂解，直至粉碎成细砂，随尿液排出体外。20世纪80年代初应用于临床，实践证明它是一种安全而有效的非侵入性治疗，且大多数的上尿路结石可采用此方法治疗。

　　适应证：适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。输尿管中下段结石治疗的成功率比输尿管镜取石低。

　　禁忌证：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管病、主动脉或肾动脉瘤、尚未控制的泌尿系感染等。过于肥胖、肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清等，由于技术性原因而不适宜采用此法。

　　碎石效果：与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。结石体积较大且无肾积水的肾结石，由于碎石没有扩散空间，效果较差，常需多次碎石。胱氨酸、草酸钙结石质硬，不易粉碎。输尿管结石如停留时间长合并息肉或发生结石嵌顿时也难以粉碎。

　　并发症：碎石后多数病人出现一过性肉眼血尿，一般不需要特殊处理。肾周围血肿形成较为少见，可非手术治疗。感染性结石或结石合并感染者，由于结石内细菌播散、碎石梗阻引起肾盂内高压、冲击波引起的肾组织损伤等因素，可发生尿源性脓毒症，往往病程进展很快，可继发感染性休克甚至死亡，需高度重视积极治疗。碎石排出过程中，由于结石碎片或颗粒排出可引起肾绞痛。若碎石过多地积聚于输尿管内，可引起"石街"，病人腰痛或不适，有时可合并继发感染等。

　　为了减少并发症应采用低能量治疗、限制每次冲击次数。若需再次治疗，间隔时间10～14天以上为宜，推荐ESWL治疗次数不超过3～5次。

　　（四）经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）在超声或X线定位下，经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，扩张并建立皮肤至肾内的通道，在肾镜下取石或碎石。较小的结石通过肾镜用抓石钳取出，较大的结石将结石粉碎后用水冲出。碎石选用超声、激光或气压弹道等方法。取石后放置双J管和肾造瘘管较为安全。PCNL适用于所有需开放手术干预的肾结石，包括完全性和不完全性鹿角结石、≥2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及治疗失败的结石，以及部分L4以上较大的输尿管上段结石。凝血机制障碍、过于肥胖穿刺针不能达到肾，或脊柱畸形者不宜采用此法。PCNL并发症有肾实质撕裂或穿破、出血、漏尿、感染、动-静脉瘘、损伤周围脏器等。对于复杂性肾结石，单一采用PCNL或ESWL都有困难，可以联合应用，互为补充。术中术后出血是PCNL最常见及最危险的并发症，术中如出血明显应中止手术置入肾造瘘管压迫止血。术后出血常发生在拔出肾造瘘管后，如出血凶猛应立即行经血管介入止血。确实无法止血时应切除患肾以保存病人生命。

　　（五）输尿管镜取石术（ureteroscope lithotripsy，URL）经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全导丝引导进入输尿管，直视下找到结石，用套石篮、取石钳将结石取出，若结石较大可采用超声、激光或气压弹道等方法碎石。适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用ESWL困难者，亦用于ESWL治疗所致的"石街".下尿路梗阻、输尿管狭窄或严重扭曲等不宜采用此法。结石过大或嵌顿紧密，亦使手术困难。并发症有感染、黏膜下损伤、假道、穿孔、撕裂等。输尿管撕脱或断裂是最严重并发症，与术中采用高压灌注、进镜出镜时操作不当有关，应注意防范。如发生该并发症应马上中转开放手术。远期并发症主要是输尿管狭窄或闭塞等。

　　输尿管软镜主要用于肾结石（＜2cm）的治疗。采用逆行途径，向输尿管插入安全导丝后，在安全导丝引导下放置软镜镜鞘，直视下放入输尿管软镜，随导丝进入肾盂或盏并找到结石。使用200μm光纤导入钬激光，将结石粉碎成易排除的细小碎石，较大结石可用套石篮取出。

　　（六）腹腔镜输尿管取石（laparoscopic ureterolithotomy，LUL）适用于输尿管结石＞2cm，原来考虑开放手术；或经ESWL、输尿管镜手术治疗失败者。一般不作为首选方案。手术途径有经腹腔和经后腹腔两种，后者只适用于输尿管上段结石。

　　（七）开放手术治疗过去大多数尿石症采用开放手术取石，但是手术给病人造成较大的创伤，复杂性肾结石一次不易取尽，复发率高，重复取石的手术难度大，危险性增加，甚至有发生肾衰竭的可能。由于ESWL及内镜技术的普遍开展，现在上尿路结石大多数已不再用开放手术。开放手术的术式主要有以下几种：1.肾盂切开取石术主要适用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。

　　2.肾实质切开取石术适用于肾盏结石，尤其是肾盂切开不易取出或多发性肾盏结石。根据结石所在部位，沿肾前后段段间线切开或于肾后侧作放射状切口取石。当肾盏局部实质变薄时，作局部小切口即可取出结石。

　　3.肾部分切除术适用于结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素者。

　　4.肾切除术因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患肾切除。

　　5.输尿管切开取石术适用于嵌顿较久或其他的方法治疗无效的结石。手术径路需根据结石部位选定。

　　双侧上尿路同时存在结石约占病人15％，其手术治疗原则：①双侧输尿管结石，应尽可能同时解除梗阻，可采用双侧输尿管镜碎石取石术，如不能成功，可行输尿管逆行插管或行经皮肾穿刺造瘘术，条件许可也可行经皮肾镜碎石取石术。②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，在尽可能保留肾的前提下，先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置导管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘。所有这些措施目的是引流尿液，改善肾功能。待病情好转后再选择适当的治疗方法。

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