1.治疗原则尽可能早期恢复神经的连续性。

　　（1）闭合性损伤：大部分神经为钝挫伤、牵拉伤，属于神经传导功能障碍和神经轴索断裂，多能自行恢复。因此，应观察3个月，期间可进行必要的药物和物理治疗，采用Tinel征和肌电图检查评估。若神经功能无恢复，或部分神经功能恢复后停留在一定水平不再有进展，则应手术探查。

　　（2）开放性损伤：可根据损伤的性质、程度和污染情况决定手术时机。一期修复，即伤后6～8小时内即行手术。适宜污染轻的切割伤，并且具备技术和设备条件。延期修复，伤后2～4周，未行一期修复神经，而伤口无感染者。二期修复为伤后2～4个月，适宜于伤口曾感染或火器伤、高速震荡伤，其伤的程度和范围不易确定。

　　另外，对碾压伤和撕脱伤所致神经缺损，断端不整齐，不能缝合且难以估计损伤范围，在初次手术时，应将神经断端与周围组织固定，以防回缩，以利二期修复。

　　2.手术方法神经损伤的修复方法有以下几种：（1）神经松解术（neurolysis）：是对神经周围或神经内的瘢痕组织进行切开或切除，以解除神经压迫，改善神经生长环境，恢复血液供应，有利于神经恢复。

　　（2）神经缝合术（neurorrhaphy，neurosuture）：有神经外膜缝合术和神经束膜缝合术。前者适用于含有运动和感觉功能束的混合神经，后者用于单一功能束的神经。缝合神经前应修整两断端或切除两断端的瘢痕直到正常神经束。根据神经的外形、表面血管的行走方向和神经断面神经束的形态和分布，尽可能将两断端准确对合，防止神经两断端扭曲、重叠。操作时勿伤及神经组织。用7-0至9-0的显微缝合针线缝合神经外膜或束膜。如有一定张力，可通过将神经近、远端游离；关节的位置改变；神经移植等措施加以解决。

　　（3）神经移植术（nerve transfer）：神经缺损无法通过克服张力的方法解决，应进行神经移植。神经移植为体表感觉神经，常用自体腓肠神经。若需修复的神经干较粗，可采用多股移植神经行电缆式缝合（图64-3）。若神经缺损过长（≥1 0cm），则采用吻合血管的神经移植，如带桡动脉的桡神经浅支移植，带腓浅动脉的腓浅神经移植。还可采用静脉蒂动脉化神经移植，如小隐静脉蒂腓肠神经。

　　有关非神经组织移植物，如血管、硅胶管、假性滑膜管、肌组织、静脉等桥接神经缺损方法，尽管在动物实验研究中取得了一定效果，但临床应用因疗效不确切仍未广泛开展。

　　（4）神经移位术（nerve transposition）：神经高位损伤无法修复者，可采用切断功能不重要的神经，将其近断端移位到功能重要的损伤神经远断端，以恢复肢体的重要功能。如臂丛神经根部撕脱伤，可将同侧副神经、颈丛神经、膈神经、肋间神经和健侧的颈7神经根，分别移位修复肌皮神经、肩胛上神经、腋神经、正中神经等。

　　（5）神经植入术（nerve implantation）：神经远端在其进入肌肉处损伤，无法缝接时，可将神经近端分成若干神经束，分别植入肌组织内，再生新的运动终板或重新长入原运动终板，恢复部分肌肉功能。亦可将感觉神经近端植入皮下形成新的感觉受体而恢复皮肤感觉。

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