颈椎骨折按照病人受伤时颈椎所处的位置（前屈、直立和后伸）分为以下四种类型。

　　1.屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。临床上常见的有：

　　（1）压缩型骨折：较为多见。X线侧位片为椎体前缘骨皮质嵌插成角，或为椎体上终板破裂压缩，多见于骨质疏松者。病理变化除有椎体骨折外，还有不同程度后方韧带结构损伤。

　　（2）骨折-脱位：因过度屈曲导致后纵韧带断裂，暴力使脱位椎体的下关节突移行于下位椎体上关节突的前方，称之为关节突交锁。单侧交锁时，椎体脱位程度不超过椎体前后径的1/4；双侧交锁时，椎体脱位程度超过椎体前后径的1/2.该类病例大部分有脊髓损伤。部分病例可有小关节突骨折。

　　2.垂直压缩型损伤颈椎处于直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，例如高空坠物或高台跳水。

　　（1）Jefferson骨折：即寰椎的前、后弓双侧骨折，X线平片上很难发现骨折线，有时在正位片上可以看到C1关节突双侧向外移位，侧位片上看到寰椎前后径增宽及椎前软组织肿胀阴影。CT检查可以清晰地显示骨折部位、数量及移位情况，而MRI检查只能显示脊髓受损情况（图62-2）。

　　（2）爆裂型骨折：为下颈椎（C3～C7）椎体粉碎性骨折，一般多见于C5、C6椎体，破碎的骨折片不同程度突向椎管内，因此四肢瘫痪发生率可高达80％。

　　3.过伸损伤（1）无骨折-脱位的过伸损伤：常因病人跌倒时额面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分病人常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压；也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤（也称为"挥鞭损伤"-whiplash损伤）。其病理变化为前纵韧带破裂，椎间盘水平状破裂，上一节椎体前下缘撕脱骨折和后纵韧带断裂。损伤的结果使颈椎向后移动，使脊髓夹于皱缩的黄韧带和椎间盘之间而造成脊髓中央管周围损伤，严重者可为脊髓完全损伤。

　　（2）枢椎椎弓骨折：此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。以往多见于被缢死者，故又名缢死者骨折（Hangman's fracture）。

　　4.齿状突骨折引起齿状突骨折的机制还不明确。暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而至齿状突。可能还有好几种复合暴力。

　　齿状突骨折可以分成三型：Ⅰ型，齿状突尖端撕脱骨折；Ⅱ型，齿状突基部、枢椎体上方横形骨折；Ⅲ型，枢椎体上部骨折，累及枢椎的上关节突，一侧或为双侧。Ⅰ型较为稳定，并发症少，预后较佳；Ⅱ型多见，因该处血供不佳，不愈合率可高达70％，因此多需手术治疗；Ⅲ型骨折稳定性好，血供亦良好，愈合率高，预后较好。

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