跟骨骨折的治疗原则是恢复距下关节的对位关系和跟骨结节关节角，纠正跟骨变宽，维持正常的足弓高度和负重关系。对于不波及距下关节的关节外骨折，跟骨前端骨折、结节骨折常移位不大，以及无移位载距突骨折，石膏固定4周，即可开始功能训练。较大的载距突骨折块移位时应采用内侧入路切开复位内固定。跟骨体骨折骨折块移位较大时，可手法复位石膏外固定，失败者切开复位内固定。对于跟骨结节鸟嘴状骨折，可采用闭合撬拨复位或切开复位，松质骨螺钉固定，并早期活动踝关节。

对于波及距下关节的关节内骨折的治疗以达到解剖复位为目标。

1．非手术治疗适用于无移位的或无明显移位的跟骨关节内骨折，以及明显移位但高龄或合并严重内科疾病的病人，给予石膏或支具固定4～6周，主动活动下肢诸关节，防止深静脉血栓形成及肌肉萎缩。10周左右可开始扶拐部分负重行走，12周后可完全负重。伤后4个月可逐渐恢复工作。

2．闭合撬拨复位治疗C形臂X线机透视下在跟腱止点处平行插入两枚粗克氏针，针端达后关节面下方后屈膝、踝跖屈位将塌陷的后关节面撬起。有跟骨变宽的需做双侧挤压。侧位及轴位透视，位置满意后，克氏针及石膏固定。6周后去除克氏针和石膏，练习踝关节活动。

3．切开复位内固定术手术治疗的指征是后关节面移位明显的骨折、鸟嘴样骨折（跟骨结节撕脱骨折）。虽然关节面骨折块无明显移位，但跟骨体骨折移位较大，为减少晚期并发症，也应切开复位内固定（图61-51）。

4．微创切开复位解剖钢板、加压骨栓内固定传统的手术采用L形切口，切口皮肤坏死及感染率较高。传统的内固定器械不能对跟骨骨折进行充分加压并有效恢复跟骨宽度。近年来，采用跟骨后外侧小切口，应用解剖钢板加压骨栓内固定，降低了切口皮肤的坏死及感染率，有效地纠正了跟骨变宽畸形，取得了满意的治疗效果。