肾积水的诊断一般不困难，除确定肾积水存在及程度，还应弄清楚引起积水的病因、梗阻部位、有无感染及肾功能损害情况。常用的诊断方法有：影像学检查：包括超声、尿路平片、尿路造影、MRI及CT检查等。超声可以明确判定增大的肾是实性肿块还是肾积水，并可确定肾积水的程度和肾皮质萎缩情况，简便易行无创伤，应作为首选的检查方法。但对肾外壶腹型肾盂和多发性肾囊肿，有时不易与肾积水鉴别。X线检查对肾积水的诊断有重要价值。如肾积水是结石所致，尿路平片可见到尿路结石影及积水增大的肾轮廓。静脉尿路造影早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；当肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚，此时，采用大剂量延迟造影或可获得较好的显影效果。静脉尿路造影患肾显影不清晰时，可行逆行肾盂造影。经膀胱镜将输尿管导管插至梗阻部位以上时，可见尿液快速滴出。逆行肾盂造影常可获得较清晰的肾积水影像。但采用此方法检查有引起感染的危险，逆行插管时必须严格无菌操作及应用抗生素。如逆行插管失败，可改为超声引导下经皮肾穿刺造影。MRI水成像对肾积水的诊断有独到之处，可以代替逆行肾盂造影和肾穿刺造影。CT能清楚地显示肾积水程度和肾实质萎缩情况，对输尿管行三维成像可以确定梗阻的部位及病因。

　　内镜检查：输尿管镜及膀胱镜可用于部分尿路梗阻病人的检查、对腔内病变引起的梗阻如结石、肿瘤、狭窄等可明确诊断，而且还可以同时进行治疗，如腔内碎石、肿瘤电切、狭窄内切开以及腔内置管等。

　　肾功能检查：除检验血肌酐、尿素氮、肌酐清除率等总肾功能外，放射性核素肾显像可以了解肾实质损害程度及分侧肾功能测定。肾图检查，尤其是利尿肾图，对判定上尿路有无机械性梗阻及梗阻的程度有一定帮助。

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