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（一）手术治疗 外科手术是胃癌的主要治疗手段，也是目前能治愈胃癌的唯一方法。分为根治性手术和姑息性手术两类。

1.根治性手术原则为彻底切除胃癌原发灶，按临床分期标准清除胃周围的淋巴结，重建消化道。

（1）胃切除范围：胃切断线要求距肿瘤肉眼边缘5 cm以上；远侧部癌应切除十二指肠第一部3～4cm，近侧部癌应切除食管下端3～4cm.（2）淋巴结清扫：淋巴结清除范围以D（disseetion）表示，以N表示胃周淋巴结站别。第一站淋巴结未全部清除者为D0，第一站淋巴结全部清除为D1术，第二站淋巴结完全清除称为D2，依次为D3.胃癌手术的根治度分为A、B、C三级。A级：D＞N，手术清扫的淋巴结站别，超越已有转移的淋巴结站别；切缘1cm内无癌细胞浸润，是效果好的根治术。B级：D=N，清扫淋巴结的范围等同于有转移的淋巴结站别，或切缘1cm内有癌细胞浸润，也属根治性手术，但其根治程度及疗效较A级手术差。C级：仅切除原发灶和部分转移灶，尚有肿瘤残余，属于非根治性手术。胃癌在外科治疗时应争取实施A级标准的根治术，以提高治疗效果。

（3）手术方式：根据肿瘤部位、进展程度以及临床分期来确定。

早期胃癌由于病变局限且较少淋巴结转移，施行D1胃切除术就可获得治愈性切除，可行腹腔镜或开腹胃部分切除术。对小于1cm的非溃疡凹陷型和直径小于2cm的隆起型黏膜癌，可在内镜下行胃黏膜切除术（EMR）。

进展期胃癌标准治疗是D2淋巴结清扫的胃切除术。以远端胃癌根治术为例，行根治性远端胃大部切除，切除胃的3/4～4/5，幽门下3～4cm切断十二指肠，距癌边缘5cm切断胃，同时清除一、二站淋巴结，切除大小网膜、横结肠系膜前叶与胰腺被膜；消化道重建可选Billroth I式胃十二指肠吻合或BillrothⅡ式胃空肠吻合。胃体与胃近端癌可行根治性全胃切除术，消化道重建常行食管空肠Roux-en-Y吻合。近端胃癌也可选用根治性近端胃切除，胃食管吻合。

扩大的胃癌根治术：适用胃癌侵及邻近组织或脏器，是指包括胰体、尾及脾的根治性胃大部切除或全胃切除；有肝、结肠等邻近脏器浸润可行联合脏器切除术。

2.姑息性手术是指原发灶无法切除，针对由于胃癌导致的梗阻、穿孔、出血等并发症状而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

（二）胃癌的化疗可用于根治性手术的术前、术中和术后，以延长生存期。

1.适应证早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：癌灶面积大于5cm2；病理组织分化差；淋巴结有转移；多发癌灶；年龄低于40岁者。进展期胃癌根治术后无论有无淋巴结转移均需化疗。对姑息手术后、不能手术或术后复发等晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。近年来的研究表明，对于无远处转移的进展期胃癌，可进行术前的新辅助化疗，有望降低根治术后的复发率。施行化疗的胃癌病人应当有明确病理诊断，一般情况良好，心、肝、肾与造血功能正常，无严重并发症。

2.给药方法常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟（喃氟啶，FT207）、优福定（复方喃氟啶）、氟铁龙（去氧氟尿苷）等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶（5-Fu）、丝裂霉素（MMC）、顺铂（CDDP）、多柔比星（ADM）、依托泊苷（VP-16）、甲酰四氢叶酸钙（CF）等。为提高化疗效果、减轻化疗的毒副作用，常选用多种化疗药联合应用。临床上较为常用的化疗方案：（1）FAM方案：氟尿嘧啶600mg/m2静脉滴注，第1、2、5、6周用药；ADM30mg/m2，静脉注射，第1、5周用药；MMC10mg/m2，静脉注射，第1周用药。6周为一疗程。

（2）MF方案：丝裂霉素8～10mg/m2，静脉注射，第一天用药；氟尿嘧啶每日500～700mg/m2静脉滴注，连续5天。1个月为一疗程。

（3）ELP方案：叶酸钙（CF）200mg/m2，先静脉注射，第1～3日；氟尿嘧啶500mg/m2静脉滴注，第1～3日；VP-16 120mg/m2，静脉滴注，第1～3日。每3～4周期为一疗程。

近年来紫杉醇类（多烯紫杉醇）、第三代铂类（奥沙利铂）、拓扑异构酶抑制剂（伊立替康）、口服氟化嘧啶类（希罗达）等新的化疗药物用于胃癌。单药有效率约20％左右，联合用药可提高化疗效果。

（三）胃癌的其他治疗包括放疗、免疫治疗、靶向治疗、中医中药治疗等。胃癌对放疗的敏感度较低，较少采用，可用于缓解癌肿引起的局部疼痛症状。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。靶向治疗包括曲妥珠单抗（抗HER-2抗体）、贝伐珠单抗（抗VEGFR抗体）和西妥昔单抗（抗EGFR抗体），对晚期胃癌的治疗有一定的效果。

「预后」胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。早期胃癌远比进展期胃癌预后要好。早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见胃周淋巴结转移，5年生存率接近100％；癌灶侵及黏膜下时发生淋巴结转移的约占15％～20％，平均5年生存率为82％～95％。根据大宗报告，施行规范治疗Ⅰ期胃癌的5年生存率为82％～95％，Ⅱ期为55％，Ⅲ期为15％～30％，而Ⅳ期仅2％。胃肿瘤体积小、未侵及浆膜、无淋巴结转移、无血管神经侵犯，可行根治性手术者预后较好。而BorrmannⅣ型较Borrmann I型，黏液腺癌较分化型腺癌，贲门癌与胃上1/3的近端胃癌较胃体及胃远端癌的预后要差。当前，我国早期胃癌诊断率很低，影响预后。提高早期诊断率将显著改善胃癌的5年生存率。

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