1.手术指征

　　（1）有移位的股骨颈骨折，应采用闭合复位内固定手术治疗。对无移位骨折，也应尽早采用内固定治疗，以防转变为移位骨折，而增加治疗难度。

　　（2）65岁以上老年人的股骨颈头下型骨折，由于股骨头的血液循环已严重破坏，股骨头坏死发生率很高，多采用人工关节置换术治疗。

　　（3）由于误诊、漏诊，或治疗方法不当，导致股骨颈陈旧骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血坏死，关节面塌陷导致髋关节骨关节炎疼痛跛行的，应采用手术方法治疗。

　　2.手术方法

　　（1）闭合复位内固定：在硬膜外麻醉下，病人仰卧于骨科手术床上。先纵向牵引纠正短缩移位。逐渐外展，术者在侧方施加外展牵引力，同时使下肢内旋，逐渐减少牵引力。整个操作过程均在C形臂X线监视下进行。证实复位成功后，在股骨外侧纵形切口，暴露股骨大转子及股骨近端。经大转子向股骨头方向打入导针。X线证实导针穿过骨折线，达股骨头软骨下骨质后，沿导针置入空芯拉力螺纹钉内固定，或动力髋螺钉固定。若置钉时股骨头有旋转，也可将螺钉与动力髋螺钉联合应用。由于这一手术方法不切开关节囊，不暴露骨折端，对股骨头血液循环干扰较少。在X线监视下，复位及固定均可靠，术后骨折不愈合及股骨头坏死的发生率均较低。对于常规闭合复位失败的病例，术中可采用头干互动三维复位法，尽量避免切开复位。

　　（2）切开复位内固定：手法复位失败，或固定不可靠，或青壮年的陈旧骨折不愈合，宜采用切开复位内固定术。经前外侧切口暴露骨折后，清除骨折端的硬化组织，直视下经大转子打入空芯拉力螺纹钉，也可同时切取带旋髂深血管蒂的髂骨块植骨，或用旋股外血管升支的髂骨块植骨，或带缝匠肌蒂的髂骨块植骨，促进骨折愈合，防止股骨头缺血坏死。若采用后外侧切口进行复位内固定，也可用股方肌蒂骨块植骨治疗。

　　（3）人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人的股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术治疗。

　　3.术后处理空芯拉力螺纹钉内固定手术后，骨折端增强了稳定性，经过2～3天卧床休息后，即可在床上坐起，活动膝、踝关节。6周后扶双拐下地部分负重行走。骨愈合后可弃拐负重行走。对于人工股骨头置换或全髋关节置换术病人可在术后l周开始借助助行器下地活动。

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