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针对胃十二指肠溃疡的手术方式主要有以下两种，各有不同适应证。

（一）穿孔缝合术手术适应证：胃或十二指肠溃疡急性穿孔。

在溃疡穿孔处一侧沿胃纵轴进针，贯穿全层，从穿孔处的另一侧出针。缝合的针数视溃疡穿孔的大小决定，一般为3针左右。

溃疡的穿孔缝合术要注意：①对溃疡有怀疑恶变者要取穿孔处组织做病理检查。②缝针贯穿全层胃壁时，不要缝到对面胃壁。③穿孔处胃壁水肿明显，打结时要松紧适度，以免缝线切割组织。必要时可先覆盖大网膜，再结扎缝线可防止组织切割。

（二）胃大部切除术胃十二指肠溃疡的主要术式是远端胃大部切除术，也即通常所称的胃大部切除术。

手术适应证：胃十二指肠溃疡非手术治疗无效或者并发穿孔、出血、幽门梗阻、癌变者。

胃大部切除术主要包括胃组织的切除和重建胃肠连续性。

1.胃切除的范围应切除远端2/3～3/4胃组织并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部（图34-5）。此手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃窦就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；好发溃疡的部位也一并切除。胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切除60％的远端胃组织。

2.重建胃肠连续性可根据术中情况选择毕（Billroth）I式（图34-6）或毕（Billroth）Ⅱ式（图34-7）。也可采用胃空肠Roux-en-Y术式（图34-8）。

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