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　　「治疗」腹主动脉瘤如不治疗不可能自愈，一旦破裂死亡率高达70％～90％，而择期手术死亡率已下降至5％以下，因此应早期诊断、早期治疗。外科手术仍是主要的治疗方法；对于高危病人，可采用腔内修复术。

　　1.手术治疗

　　（1）手术适应证：①瘤体直径≥5 cm者，或瘤体直径＜5 cm，但不对称，易于破裂者。②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者。③压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者。④引起远端动脉栓塞者。⑤并发感染。瘤体破裂，或与下腔静脉、肠管形成内瘘者，应急诊手术。

　　（2）术前准备：术前应正确评估并切实改善心、肺、脑、肝、肾功能，纠正凝血机制异常，力求围术期安全。术前一天禁食，充分补液，对于心功能正常者可于手术前12小时再补液2000ml扩充血容量，防止术中血压骤然波动。有自体血回输设备时，可在术前做好准备，对某些稀有血型者尤为有益。术前0.5～1小时给予广谱抗生素，如手术时间超过3小时或失血＞1500ml，术中可再应用一次。

　　（3）手术方法：本节仅介绍肾下腹主动脉瘤的手术方法。

　　全身麻醉。首先探查动脉瘤形态、范围及双髂总动脉、髂内、髂外动脉。充分显露瘤体近心端即瘤颈及瘤体，游离双侧髂总动脉，全身肝素化后，如果髂总动脉无病变应先加以阻断，以防止瘤腔内血栓、斑块脱落引起肢体远端动脉栓塞，然后阻断瘤颈。动脉瘤前壁偏右侧纵行切开，在瘤颈部做保留后壁的横行切开，形成T字形切口，清除瘤腔内血栓与粥样斑块，逐一缝扎腰动脉。选择直径为16～22mm的ePTFE人工血管，如髂总动脉未受累，可选用直筒形人工血管；否则，应选用Y形人工血管，分别与瘤体近远端的正常动脉壁吻合完成血管重建。在完成缝合前，务必驱除腔内气体和残存的血块或碎屑。吻合完成后缓慢放松阻断钳，以防发生"松钳性低血压".用残留的动脉瘤壁包裹人工血管。缝闭后腹膜，逐层关腹。

　　（4）手术并发症：除了心肺功能不全、急性肾衰竭和多器官功能不全等全身并发症外，可能出现：凝血功能障碍或吻合口渗漏可引起腹腔内出血，下肢血栓或栓塞可引起肢体缺血、坏死。结扎肠系膜下动脉有时引起乙状结肠缺血、坏死。此外，可发生人工血管感染、吻合口假性动脉瘤等。因动脉瘤累及双侧髂内动脉而无法保留时，可引起臀肌、直肠缺血及性功能障碍。

　　2.腔内修复术（endovascular therapy）DSA监测下，经双侧股总动脉切口，经特制的导入系统将覆膜支架送入腹主动脉，按术前设定的精确定位放至瘤腔内，利用金属支架的自膨性和植入物头端的钩状附件，使支架固定于动脉瘤近远端的动脉壁。利用具有人工血管覆膜的支架在瘤腔内重建新的血流通道，隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时瘤壁与覆膜支架之间血液继发血栓及机化，从而达到防止动脉瘤增大与破裂的目的。

　　腔内修复术创伤较小，使许多不能耐受传统手术的高危病人获得了救治机会。但该法受瘤体解剖学条件限制，严重肾功能不全、造影剂过敏者无法应用，也可有内漏等严重并发症。置入的覆膜支架的形态、结构、位置及重塑等远期变化，尚待进一步观察研究。

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