断肢（指）再植是创伤外科各种技术操作的综合体现，要求手术者必须具备良好的外科基础和娴熟的显微外科技术，以确保肢（指）再植成活。若肢（指）离断时间短，按一定顺序修复，骨折固定，修复屈伸肌腱，吻合静脉、动脉，修复神经，闭合创口。若肢（指）离断时间长，则在骨折固定后先吻合动脉、静脉，以减少组织缺血时间，然后修复其他组织。基本原则和程序如下：

　　1.彻底清创清创既是手术的重要步骤，又是对离断肢（指）体的组织损伤的进一步评估。一般分两组同时清创离断肢（指）体的远近端，仔细寻找、修整、标记血管、神经、肌腱。

　　2.修整重建骨支架为了减少血管神经缝合后张力，适当修整和缩短骨骼，骨折内固定要求简便迅速、剥离较少、固定可靠、利于愈合。可根据情况选用螺丝钉、克氏针、钢丝、髓内钉或钢板内固定。

　　3.缝合肌（肉）腱骨支架重建后，在适当张力下缝合肌肉、肌腱。先于吻合血管修复肌肉、肌腱有以下优势：①为血管吻合建立了良好血管床，有利于调整血管张力。②减少了对血管吻合口的刺激和影响。缝合的肌（肉）腱以满足手的功能为标准，不必将所有的肌腱缝合。如前臂远端应缝合拇长屈肌、指深屈肌、腕屈肌、拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、腕伸肌，其他肌腱可不予缝合。断指再植缝合指深屈肌腱和伸指肌腱。

　　4.重建血液循环将动、静脉彻底清创至正常组织，在无张力下吻合，若有血管缺损应行血管移位或移植。吻合主要血管如尺、桡动脉和手指的双侧指固有动脉。吻合血管应尽可能多，动脉、静脉比例以1︰2为宜。一般先吻合静脉，后吻合动脉。

　　5.缝合神经神经应尽可能一期修复。无张力状态下缝合神经外膜，若有缺损，应行神经移植。

　　6.闭合创口断肢（指）再植后创口应完全闭合。这一点在清创时应充分估计，以适当缩短骨骼达到软组织直接修复目的。皮肤缝合时，为了避免形成环形瘢痕，可采用"Z"字成形术，使直线创口变为曲线创口。若有皮肤缺损，可采用中厚或全厚皮片移植或局部皮瓣转移覆盖。

　　7.包扎用温生理盐水清洗血迹，多层无菌敷料松软包扎，指间分开，指端外露，以便观察肢（指）远端血运。石膏托固定手腕于功能位，固定范围根据离断肢（指）平面，从指尖到前臂，甚至超过肘关节。

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