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关节与腱鞘的瘤样病损和肿瘤

（一）滑膜性软骨化生 是滑膜细胞化生而形成的软骨或骨软骨性结构的游离体。病因尚不清楚。关节滑膜增生和增殖的绒毛逐渐肥大，成为关节内带蒂的化生软骨细胞块。蒂与滑膜相连，因蒂内血管供应营养，游离体不断生长，脱落于关节腔内形成“关节鼠”。游离体核心骨化中心失去血供而发生坏死，其表面的软骨细胞则可依靠滑液而生长。

「临床表现」多见于40岁以上，可发生于任何大关节，以膝关节最常见。主要症状为活动时突然出现膝关节交锁，有时可使病人跌倒。X线平片显示钙化的软骨瘤。关节镜检查对诊断和治疗有一定帮助。

「治疗」关节镜或手术，行滑膜广泛切除术及摘除关节内游离体。

（二）绒毛结节性滑膜炎 也称色素沉着绒毛结节性滑膜炎。镜下可见充满脂肪的组织细胞和巨细胞，可能是滑膜细胞增生和毛细血管高度扩张，致使滑膜表面形成绒毛状或结节状突起。

「临床表现」好发年龄为20～40岁，以膝关节最多见，膝关节可触及柔韧肿块，并有弥漫性压痛，甚至可侵蚀骨组织。腱鞘也可发生，手的屈肌腱鞘比较多见，形成孤立性硬韧结节。关节积液可抽出血性或黄褐色液体。

「治疗」可手术切除病变滑膜。术后应辅以放疗，以防止复发。

（三）滑膜肉瘤 是起源于滑膜组织的恶性肿瘤。好发部位为大腿、臀部、肩胛带或上臂。比其他软组织肉瘤的淋巴结转移机会多，也可向肺转移。临床表现为关节附近的无痛肿块。有时可发生于肌腱和筋膜上，较关节部位更为多见。

「治疗」以手术治疗为主，主要为广泛切除或截肢。局部切除复发率高。术前辅助放疗可提高疗效。

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