无论手外伤是否合并全身其他损伤，急诊就诊时，检查应遵循全身和局部、系统和组织、存活与功能原则，详尽、动态检查，作出全面的诊断，以防漏诊、误诊，为其处理作好充分的思想和器材准备。

　　1.皮肤损伤检查了解创口的部位和性质，是否有深部组织损伤；皮肤是否有缺损及缺损的范围；特别是皮肤损伤后的活力判断至关重要。损伤性质是影响皮肤存活的重要因素，如切割伤，皮肤裂口边缘血供未受破坏，伤口易愈合；而碾压伤，皮肤可呈广泛撕裂、撕脱，特别是潜在撕脱，皮肤虽完好但其来源于基底的血液循环遭破坏，存活受影响。判断皮肤活力有以下方法：

　　（1）皮肤的颜色与温度：如与周围一致，则表示活力良好。呈苍白、青紫、冰凉者，表示活力不良。

　　（2）毛细血管回流试验：手指按压皮肤时，呈白色，放开手指皮肤由白很快转红表示活力良好。正常组织撤除压力后，由白色变为潮红色的时间≤2秒。若皮肤颜色恢复慢，甚至不恢复，则活力不良或无活力。

　　（3）皮肤边缘出血状况：用无菌纱布擦拭或修剪皮肤边缘时，有点状鲜红色血液渗出，表示皮肤活力良好。如不出血，则活力差。

　　2.肌腱损伤的检查由于手部有伸屈肌腱及不同平面之分，当损伤后，表现不一。首先是手部休息位姿势改变，如屈指肌腱断裂，该指伸直角度加大；伸指肌腱断裂，该指屈曲角度加大；屈伸肌腱的不平衡导致手指主动屈伸指功能障碍。特殊部位的肌腱断裂可出现典型手指畸形。在掌指关节部位的屈指深浅肌腱断裂，手指呈伸直位，伸指肌腱断裂时其呈屈曲位；近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节屈曲；中节指骨背侧伸肌腱损伤时远侧指间关节屈曲呈锤状指畸形。对于手腕背伸、掌屈，由于多条肌腱参与活动，其中一条断裂，可不表现功能障碍。对于掌指关节的屈曲活动可由手部骨间肌、蚓状肌屈掌指关节功能替代，当屈指深浅肌腱断裂可不受到影响。

　　检查指深屈肌腱时，应固定近侧指间关节于伸直位，嘱病人主动屈曲远侧指间关节，若不能主动屈曲，则示该肌腱断裂。当检查屈指浅肌腱时，固定伤指之外的三指于伸直位，嘱主动屈曲近侧指间关节，若不能则示该肌腱断裂。若手指近、远侧指间关节均不能主动屈，则浅深肌腱均断裂。拇长屈肌腱的检查是固定拇指掌指关节于伸直位，嘱屈曲拇指指间关节。

　　3.神经损伤的检查臂丛神经的终末支为正中神经、尺神经和桡神经，支配手部的运动和感觉。在腕平面及以远，正中、尺神经支配手部内在肌及感觉，而桡神经仅支配感觉正中神经损伤其运动功能障碍表现为拇短展肌麻痹所致的拇对掌功能及拇、示指捏物功能丧失；感觉障碍位于手掌桡侧半，拇、示、中指和环指桡侧半掌侧，拇指指间关节和示、中指及环指桡侧半近侧指间关节以远背侧。尺神经运动功能障碍为第3、4蚓状肌麻痹所致的环、小指爪形手畸形，骨间肌和拇收肌麻痹所致的Froment征，即示指与拇指对指时，表现示指近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，而拇指的掌指关节过伸、指间关节屈曲；感觉障碍位于手掌尺侧、环指尺侧及小指掌背侧。桡神经损伤感觉障碍位于手背桡侧和桡侧2个半指近侧指间关节近端。

　　4.血管损伤的检查了解手指的颜色、温度、毛细血管回流试验和血管搏动状况。若为动脉损伤则表现为皮肤颜色苍白、皮温降低、指腹瘪陷、毛细血管回流缓慢及消失、动脉搏动减弱或消失。若静脉回流障碍，则表现为皮肤青紫、肿胀、毛细血管回流加快、动脉搏动存在。

　　由于手部尺、桡动脉组成的掌浅弓、掌深弓加之侧支循环丰富，因此单独的尺、桡动脉损伤，不易引起手指血供障碍。Allen试验是判断尺、桡动脉吻合通畅的有效方法之一。具体方法：让病人用力握拳，检查者两手拇指用力分别按压阻断腕与前臂交界处的尺、桡动脉，让病人手掌放松、伸指，此时手掌部皮肤苍白，然后放开尺动脉，手掌迅速变红。重复上述试验，放开桡动脉，得到相同结果则表明尺桡动脉吻合通畅。否则，可能为动脉损伤或解剖变异。

　　5.骨关节损伤的检查骨关节损伤表现与骨折总论相同。X线平片检查最为重要，除常规正侧位摄X线平片外，还应加特殊体位摄照。如：斜位、舟骨位以防骨的重叠阴影干扰。CT检查适用于复杂腕骨骨折，MRI检查适用于韧带及三角纤维软骨复合体损伤。

　　检查手部各关节活动时，以关节伸直位为0°，注意双侧对比。不同关节活动度不一，正常情况下，腕关节掌屈50°～60°，背伸50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。两腕关节活动度的对比，可将两手掌合拢用力伸腕和两手背合拢用力屈腕，分别观察双侧腕关节的掌屈和背伸活动度的差别。

　　拇指掌指关节屈伸范围大者可达90°，一般为30°～40°，指间关节为80°～90°。拇指外展即拇指与手掌平行方向伸展为90°，内收至示指近节桡侧为0°。拇指对掌以拇指指腹与小指指腹对合为标准。

　　手指掌指关节屈曲80°～90°，过伸0°～20°；近侧指间关节屈曲90°～100°，伸0°；远侧指间关节屈曲70°～90°伸0°。手指以中指为中心，远离中指为外展，靠拢中指为内收，内收外展的活动度为30°～40°。

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