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膝关节结核-治疗

「治疗」

1.全身治疗 膝关节是表浅关节，容易早期发现病变。单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗，80％左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能。在结核病灶活动期和手术前、后规范应用抗结核药物治疗。

2.非手术治疗

（1）关节腔穿刺注药：方法：先进行抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注入关节腔内。成人可注入异烟肼每次200mg，儿童减半。每周注射1～2次，3个月为1个疗程。因为抗结核药物足以控制病情，故不主张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术。

（2）关节制动：限制病人活动量，注意休息，作下肢牵引或石膏固定。

（3）窦道换药：通畅引流治疗混合感染。

3.手术治疗 经过局部药物治疗后，如果不见好转，滑膜肿胀肥厚，再考虑施行滑膜切除术。关节镜下滑膜切除术具有微创、并发症少、恢复快、疗效佳、费用低等优点。

全关节结核，如果病变进展明显不能控制或有积脓，需作病灶清除术。对于病灶清除术后是否要作膝关节融合术目前并无定论。一般认为，15岁以下的病人只作病灶清除术。15岁以上关节破坏严重并有畸形者，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。有窦道或有屈曲挛缩。者均宜作关节融合术。加压钢针一般在术后4周拔除，改用管型石膏2个月。局部制动十分重要，无论是手术或非手术治疗，固定时间一般不少于3个月。在某些情况下，若结核病灶已完全控制，全膝关节置换术也是一种选择。关节置换术后会诱发结核病灶活动，需经过安全静止期后慎重考虑。

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