肩关节脱位治疗

肩关节脱位治疗

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  无论肩关节脱位的类型及肱骨头所处的位置,均应首先采用手法复位、外固定方式治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折,可行CT扫描检查,以防漏诊。
  1.手法复位一般采用局部浸润麻醉,用Hippocrates法复位:病人仰卧,术者站在患侧床边,腋窝处垫棉垫,以同侧足跟置于病人腋下靠胸壁处,双手握住患肢于外展位作徒手牵引,以足跟顶住腋部作为反牵引力。左肩脱位时术者用左足,右肩脱位时则用右足。牵引须持续,用力须均匀,牵引一段时间后肩部肌逐渐松弛,此时内收、内旋上肢,肱骨头便会经前方关节囊的破口滑入肩胛盂内,可感到有弹跳及听到响声,提示复位成功,再作Dugas征检查,应由阳性转为阴性。
  2.固定方法单纯性肩关节脱位复位后可用三角巾悬吊上肢,肘关节屈曲90°,腋窝处垫棉垫固定3周,合并大结节骨折者应延长1~2周。部分病例关节囊破损明显,或肩带肌肌力不足者,术后摄片会有肩关节半脱位,此类病例宜用搭肩位胸肱绷带固定,即将患肢手掌搭在对侧肩部,肘部贴近胸壁,用绷带将上臂固定在胸壁,并托住肘部,这种体位可以纠正肩关节半脱位。
  3.康复治疗固定期间须活动腕部与手指,解除固定后,鼓励病人主动锻炼肩关节向各个方向活动。配合作理疗按摩,效果更好。锻炼须循序渐进,不可冒进。
  对于陈旧性肩关节脱位影响上肢功能,可选择切开复位术,修复关节囊及韧带。合并神经损伤者,在关节复位后,大多数神经功能可以得到恢复。若判断为神经血管断裂伤应手术修复。
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