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脊柱结核-治疗

「治疗」脊柱结核治疗的目的是：彻底清除病灶，解除神经压迫，重建脊柱稳定性，矫正脊柱畸形。

1.全身治疗

（1）支持治疗：注意休息、避免劳累，合理加强营养。

（2）抗结核药物治疗：有效的药物治疗是杀灭结核分枝杆菌、治愈脊柱结核的根本措施。绝大多数脊柱结核采用全身营养支持和合理的抗结核药物治疗可获得治愈。具体药物应用原则及方案见本章概述。

2.局部治疗

（1）矫形治疗：躯干支具、石膏背心、石膏床等，限制脊柱活动，减轻疼痛，预防、矫正畸形以利病灶修复。

（2）脓肿穿刺或引流：适用于脓肿较大者，可局部注入抗结核药物加强局部治疗。

（3）窦道换药。

（4）手术治疗：手术适应证主要有：①经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展；②病灶内有较大的死骨及寒性脓肿存在；③窦道经久不愈；④骨质破坏严重，脊柱不稳定；⑤出现脊髓和马尾神经受压迫症状或截瘫；⑥严重后凸畸形。手术治疗原则：①术前4～6周规范抗结核化疗，控制混合感染；②术中彻底清除病灶，解除神经及脊髓压迫，重建脊柱稳定性；③术后继续完成规范化疗全疗程。

目前，脊柱结核的手术治疗主要由病灶清除和脊柱功能重建两部分组成。结核病灶的彻底清除是控制感染的关键。由于脊柱结核大多位于椎体及椎间隙，所以前路手术更容易达到彻底的病灶清除，脊柱附件结核则从后路清除病灶更容易。脊柱功能的重建是通过植骨或结合使用内固定实现。由于人体80％的重力负荷通过脊柱的前柱和中柱，所以前方支撑植骨对矫正和预防后凸畸形的发生更可靠，并且植骨融合率高。文献报道脊柱结核手术治疗方法有很多种，包括前路手术、后路手术、前后路联合手术，分期手术等。

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