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骨与关节结核-局部治疗

局部治疗

1.局部制动 有石膏固定、支具固定与牵引等。为了保证病变部位的休息、减轻疼痛，固定制动甚为重要。临床实践证明，全身药物治疗及局部制动，其疗效优于单独抗结核药物治疗。固定时间要足够，一般小关节结核固定期限为1个月，大关节结核要延长到3个月。皮肤牵引主要用来解除肌痉挛，减轻疼痛，防止病理性骨折、脱位，并可纠正关节畸形。骨牵引主要用于纠正成人重度关节畸形。

2.局部注射 局部注射抗结核药物具有药量小，局部药物浓度高和全身反应小的优点。最适用于早期单纯性滑膜结核病例。常用药物为异烟肼，剂量为100～200mg，每周注射1～2次，视关节积液的多少而定。每次穿刺时如果发现积液逐渐减少，液体转清，说明有效果，可以继续穿刺抽液及注射抗结核药物；如果未见好转，应及时更换治疗方法。不主张对寒性脓肿进行反复抽脓与注入抗结核药物，多次操作会导致混合性感染和形成窦道。

3.手术治疗

（1）脓肿切开引流：寒性脓肿有混合感染，体温高，中毒症状明显者，因全身状况不好，不能耐受病灶清除术，可以作寒性脓肿切开引流。待全身情况改善后再行病灶清除术。但脓肿切开引流必然会有慢性窦道形成，为以后的病灶清除术带来很多困难。

（2）病灶清除术：采用合适的手术切口途径，直接进入病灶部位，将脓液、死骨、结核性肉芽组织与干酪样坏死物质彻底清除掉，并放入抗结核药物，称之为病灶清除术。在全身性抗结核药物治疗下作病灶清除术可以取得疗效好、疗程短的效果。病灶清除术的手术适应证：①经非手术治疗效果不佳，病变仍有进展；②有明显的死骨或较大脓肿形成；③窦道流脓经久不愈；④脊柱结核有脊髓、马尾神经受压表现等。手术禁忌证：①伴有其他脏器活动期结核者；②病情危重、全身状态差；③合并有其他疾病难以耐受手术者。由于手术有可能造成结核分枝杆菌的血源性播散，为提高手术的安全性，术前要规范应用抗结核药物治疗4～6周，至少2周。术后要继续完成规范化疗全疗程。

（3）其他手术治疗：①关节融合术：用于关节不稳定者；②截骨术：用以矫正畸形；③关节成形术：可以改善关节功能，但要严格把握适应证；④脊柱融合固定术：用以维护脊柱稳定性；⑤脊柱畸形矫正术：用以矫正严重后凸畸形等。

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