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骨与关节结核-临床表现

「临床表现」

1.自身肺结核病史或家庭结核病史。

2.起病多较缓慢，症状隐匿，可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。全身症状包括午后低热、乏力、盗汗，典型病例还可见消瘦、食欲差、贫血等症状。少数起病急骤，可有高热，一般见于儿童病人。

3.关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见。30％～50％的病人起病前往往有局部外伤史。病变部位初起隐痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶脓液破入关节腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节神经支配有重叠现象，所以髋关节结核病人亦可主诉膝关节疼痛。单纯骨结核者髓腔内压力高，脓液积聚过多，疼痛也很剧烈。

（原）原发病灶：（一）单纯骨结核（二）右骨结核引起的全关节结核（三）单纯骨结核穿破皮肤形成窦道；（1）单纯滑膜结核（2）由滑膜结核引起的全关节结核（3）全关节结核穿破皮肤形成窦道

4.浅表关节检查可见关节肿胀和积液，并有压痛。关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛。晚期病人可见肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀。

5.结核进一步发展，导致病灶部位积聚了大量脓液，结核性肉芽组织、死骨和干酪样坏死（caseous necrosis）组织形成。由于无红、热等急性炎症反应表现，故结核性脓肿称为“冷脓肿”（cold abscess）或“寒性脓肿”。脓液可经过组织间隙流动，形成病灶之外的脓肿。也可以向体表溃破成窦道，经窦道流出米汤样脓液，有时还有死骨及干酪样坏死物质流出。脓肿也可与空腔内脏器官沟通形成内瘘，如与食管、肺、肠道和膀胱相通，可咳出、经大便排出或尿排出脓液。脓肿若经皮肤穿出体外则形成外瘘。脊柱结核大多数病人有寒性脓肿形成。脓肿可位于病灶局部，也可远离病灶形成流注脓肿。

6.寒性脓肿破溃产生混合性感染，出现局部急性炎症反应。若混合感染不能控制可引起慢性消耗、贫血、全身中毒症状，严重时可致肝、肾衰竭，甚至死亡。脊柱结核的脓肿、肉芽组织、坏死骨块可直接压迫脊髓引起疼痛、肌肉痉挛、神经功能障碍甚至截瘫等。部分病人可出现病理性脱位和病理性骨折。

7.晚期病变静止后可有各种后遗症，如关节功能障碍；畸形，如关节屈曲挛缩畸形、脊柱后凸畸形；肢体不等长等。

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