【诊断】根据全身与局部症状和体征，一般诊断不难。X线表现出现较迟，不能作为诊断依据。关节穿刺 和关节液检查对早期诊断很有价值，应作细胞计数，分类，涂片革兰染色找病原菌，抽出物应作细菌培养和药物敏感试验。
鉴别诊断方面，需与下列疾病作鉴别（表68-1）。
表68-1化脓性关节炎的鉴别诊断
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疾病 |
起病 |
发热 |
关节发病数 |
好发部位 |
局部症状和体征 |
周围血象 |
血沉 |
X线 表现 |
穿刺液检查 |
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化脓性关节炎 |
急骤 |
高 |
单发多，很少3个以上 |
膝、髋 |
急性炎症明显 |
高 |
高 |
早期无变化 |
清→混→脓性，多量脓细胞，可找到革兰阳性球菌 |
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关节结核 |
缓慢 |
低热 |
单发多 |
膝、髋 |
急性炎症不明显 |
正常 |
高 |
早期无变化 |
清→混，可找到抗酸杆菌 |
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风湿性关节炎 |
急 |
高 |
多发性 对称性 游走性 |
全身大关节 |
有急性炎症，伴有心脏病 |
高 |
高 |
无变化 |
清，少量白细胞 |
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类风湿关节炎 |
一般不 急 |
偶有高 热 |
多发性（超过3个）对称性 |
全身大小关节 |
有急性炎症，伴有小关节病变 |
可增高 |
高 |
早期无变化 |
清→草绿色，浑浊，中等量白细胞，类风湿因子阳性 |
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创伤性关节炎 |
缓慢 |
无 |
单发性 |
膝、踝、髋 |
无炎症表现 |
不高 |
正常 |
关节间隙窄，骨硬化 |
清，少量白细胞 |
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痛风 |
急，夜间发作 |
可有中、低热 |
多发，一般2个 |
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红肿显著 |
高，血尿酸增高 |
增高 |
早期无变化 |
清→混，内有尿酸盐结晶 |
