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创伤后骨髓炎

创伤后骨髓炎最常见原因是开放性骨折术后感染，其次为骨折切开复位或其他骨关节手术后出现感染。可为急性或慢性，病变都在骨折端附近。急性期的感染以髓腔内感染最为严重，有高热，寒战等脓毒症症状，与急性血源性骨髓炎相似。另一种为骨折附近的皮肤肌肉坏死感染，使失去血供的骨折段暴露于空气中干燥坏死，病程转入慢性，往往还伴有感染性骨不连或骨缺损。

治疗原则：①急性期立即敞开创口引流，以免脓液进入骨髓腔内。②全身性使用抗生素，并按细菌培养及药物敏感试验的结果调整用药。③分次清创，清除创口内异物，坏死组织与游离碎骨片。④用管型石膏固定，开洞换药；或用外固定支架固定，以便换药。⑤至慢性期时往往有骨外露，骨密质暴露于空气中会干燥坏死，使邻近肉芽组织难以长入。处理方法是在骨密质上钻洞，使洞内生长肉芽组织，覆盖骨面，但生长的肉芽组织往往不是健康的；也可用骨刀将暴露于空气中的死骨削去一层，直至切削面有渗血为止。有渗血的骨面会迅速生长肉芽组织，根据创面的大小决定是否需要植皮。⑥有骨缺损者一般于伤口愈合后六个月内没有复发才可手术植骨，也可在抗生素保护下提前移植自体骨。⑦植骨方法很多，都必须植自体骨，有植入松质骨粒、整块骨两大类，有带血管的和不带血管的整段植骨，在感染的环境下作带血管的骨移植，必须慎重考虑。⑧创伤后骨髓炎往往伴有皮肤缺损，必要时还须植皮。⑨开放性骨折有大段骨坏死者，在取出坏死骨段后必须在短期内安装上外固定器，以防肢体出现短缩，并在合适的时间内作植骨术 。

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