北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

　　形态和色泽改变

　　形态和色泽改变是血管疾病的另一重要临床表现。

　　（一）形态改变 主要有肿胀、萎缩、增生和局限性隆起等。

　　1.肿胀 肢体肿胀大都发生于下肢，为组织积液所致。当静脉或淋巴回流障碍时，压力升高，液体成分渗出，在组织和组织间隙积聚。此外，尚有血液中蛋白渗透压、血管壁渗透性和重力作用等因素参与。

　　（1）静脉性肿胀：下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因下肢静脉高压使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙，引起水肿。水肿特点是凹陷性，以踝、小腿最明显，通常不累及足。除浅静脉曲张外，常伴有小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等表现。抬高患肢，肿胀可以明显减轻或完全消退。动-静脉瘘可致静脉高压而引起肿胀，但范围比较局限，程度较轻。周围动脉病变本身不会引起肿胀，为了缓解缺血性疼痛，抱膝下垂或起坐而经常不能平卧者，可因为影响静脉回流而引起肢体肿胀。心源性静脉高压引起的下肢肿胀常为双侧，范围涉及整个下肢，包括足部，愈向远侧愈明显，但无静脉淤血的其他症状。麻痹的肢体易发生肿胀是因为腓肠肌不能发挥泵的作用，属坠积性水肿。

　　（2）淋巴水肿：淋巴管发育不全，或因各种因素造成的淋巴系统阻塞，导致富含蛋白质的淋巴液在组织间隙积聚，出现肢体肿胀。淋巴水肿具海绵状特性，即加压后凹陷，解除压迫后恢复原状。下肢淋巴水肿多自足趾开始，以足及踝部明显，逐渐向近侧蔓延，皮肤和皮下组织增生变厚。进展至后期，皮肤增厚、粗糙呈"苔藓"状，形成典型的象皮肿，而色素沉着和溃疡形成者少见。

　　2.萎缩 是慢性动脉缺血的体征，表现为肢体或趾（指）因肌萎缩而瘦细、皮肤光薄、汗毛脱落等。

　　3.增生 指由于血流动力学的改变（动脉流量增加、静脉压和氧含量增高）使骨骼和软组

　　织增生肥大，肢体增长，一般在2～5 cm之间。在血管疾病中，以先天性动-静脉瘘多见。

　　4.局限性隆起 原因有结节性动脉炎，串珠状静脉曲张，血管瘤，游走性血栓性浅静脉炎等。在主干动脉行径中出现的局限性隆起大多为动脉瘤，表现为圆形或类圆形，伴有明确的与心律一致的搏动，可能有震颤或血管杂音。

　　（二）色泽改变

　　1.正常和异常色泽 正常皮肤温暖，呈淡红色。皮色呈苍白色或发绀，伴有皮温降低，提示动脉供血不足。皮色暗红，伴有皮温轻度升高，是静脉淤血的征象。

　　2.指压性色泽改变 手指重压皮肤数秒钟后骤然放开，正常者受压时因血液排入周围和深部组织而呈苍白色，放开后迅速复原。动脉缺血时，复原时间延缓。在发绀区指压后不出现暂时性苍白，提示局部组织已发生不可逆的缺血性改变。

　　3.运动性色泽改变 静息时正常，但在运动后肢体远侧皮肤呈苍白色者，提示动脉供血不足。这是由于原已减少的皮肤供血，选择性分流入运动的肌肉，致乳头下静脉丛血液排空。

　　4.体位性色泽改变 又称Buerger试验：先抬高下肢70°～80°，或高举上肢过头，持续60秒，正常肢体远端皮肤保持淡红或稍发白，如呈苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常人皮肤色泽可在1 0秒内恢复，如恢复时间超过45秒，且色泽不均匀者， 进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。

　　5. 色素沉着 皮肤色素沉着常见于静脉淤滞的下肢小腿远侧1/3的"足靴"区。有色素沉着的皮肤，对创伤和感染的抵抗力削弱，容易形成溃疡。

　　「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」