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1.坠积性肺炎(hypostatic pneumonia)主要发生于因骨折长期卧床不起的病人,特别是老年、体弱和伴有慢性病的病人,有时可因此而危及病人生命。应鼓励病人积极进行功能锻炼,及早下床活动。
2.压疮(decubitus)严重创伤骨折,长期卧床不起,身体骨突起处受压,局部血液循环障碍,易形成压疮。常见部位有骶骨部、髋部、足跟部。特别是截瘫病人,由于失神经支配,缺乏感觉和局部血液循环更差,不仅更易发生压疮,而且发生后难以治愈,常成为全身感染的来源。
3.下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis)多见于骨盆骨折或下肢骨折,下肢长时间制动,静脉血回流缓慢,加之创伤所致血液高凝状态,易导致血栓形成。应加强活动锻炼,皮下注射低分子肝素,或口服华法林,预防其发生。
4.感染(infection)开放性骨折,特别是污染较重或伴有较严重的软组织损伤者,若清创不彻底,坏死组织残留或软组织覆盖不佳,导致骨外露,可能发生感染。处理不当可致化脓性骨髓炎。
5.损伤性骨化(traumatic myositis ossificans)又称骨化性肌炎。由于关节扭伤、脱位或关节附近骨折,骨膜剥离形成骨膜下血肿,处理不当使血肿扩大,血肿机化并在关节附近软组织内广泛骨化,造成严重关节活动功能障碍。特别多见于肘关节,如肱骨髁上骨折,反复暴力复位或骨折后肘关节伸屈活动受限而进行的强力反复牵拉所致。
6.创伤性骨关节炎(traumatic osteoarthritis)关节内骨折,关节面遭到破坏,又未能准确复位,骨愈合后使关节面不平整,长期磨损易引起创伤性关节炎,致使关节活动时出现疼痛。
7.关节僵硬(joint stiffness)即指患肢长时间固定,静脉和淋巴回流不畅,关节周围组织中浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积,发生纤维粘连,并伴有关节囊和周围肌肉挛缩,致使关节活动障碍。这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。及时拆除外固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效方法。
8.急性骨萎缩(acute bone atrophy,sudeck's atrophy)即损伤所致关节附近的疼痛性骨质疏松,亦称反射性交感神经性骨营养不良。好发于手、足骨折后,典型症状是疼痛和血管舒缩紊乱。疼痛与损伤程度不一致,随邻近关节活动而加剧,局部有烧灼感。由于关节周围保护性肌痉挛而致关节僵硬。血管舒缩紊乱可使早期皮温升高,水肿及汗毛、指甲生长加快,随之皮温低、多汗、皮肤光滑,汗毛脱落。致手或足肿胀、僵硬、寒冷、略呈青紫达数月之久。骨折后早期应抬高患肢、积极进行主动功能锻炼,促进肿胀消退,预防其发生。一旦发生,治疗十分困难,以主动与被动功能锻炼和物理治疗为主,必要时可采用交感神经封闭,以缓解疼痛。
9.缺血性骨坏死(ischemic necrosis of the bone)骨折使某一骨折端的血液供应被破坏,而发生该骨折端缺血性坏死。常见的有腕舟状骨骨折后近侧骨折端缺血性坏死,股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。
股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死(1)股骨颈血液供给及骨折示意图(2)股骨颈骨折因缺乏血液供给而发生股骨头缺血性坏死10.缺血性肌挛缩(ischemic contracture)是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。它可由骨折和软组织损伤直接所致,更常见的是骨折处理不当所造成,特别是外固定过紧。提高对骨筋膜室综合征的认识并及时予以正确处理,是防止缺血性肌挛缩发生的关键。一旦发生则难以治疗,效果极差,常致严重残疾。典型的畸形是爪形手或爪形足。
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