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　　「诊断」

　　1.定性诊断 传统的Whipple三联症概括了胰岛素瘤的临床表现和诊断要点。此三联症包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发生时血糖低于2.8 mol/L（50mg/dl）；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。此外，现代诊断需要应用放免方法检测血清胰岛素的水平，以及血中胰岛素相对于血糖水平而言异常增高的证据。如无低血糖症状发作，可进行饥饿诱发实验。饥饿24小时后，血胰岛素（miuU/ml）/血糖（mg/dl）（I/G比）大于0.3则表示存在不为低血糖所抑制的自律性胰岛素分泌。胰岛素瘤病人的C肽和前胰岛素水平也会增高。

　　2.定位诊断 明确肿瘤部位、数目以及转移与否。

　　（1）影像学诊断：术前体外超声或常规CT检查的定位诊断能力有限。动脉造影可发现界限较清楚的圆形浓染图像，即"灯泡征"，诊断率可达80％。

　　胰腺薄层扫描增强CT及三维重建检查可以对绝大多数的胰岛素瘤进行准确定位，有条件的单位可以同时进行胰腺灌注扫描，能够进一步提高胰岛素瘤的定位诊断率。

　　（2）经皮经肝门静脉置管分段采血测定胰岛素（PTPS）和选择性动脉内葡萄糖酸钙激惹试验（IACS）：分段从静脉及动脉采血然后测定胰岛素的含量，根据其峰值进行定位诊断。

　　（3）生长抑素受体显像：利用核素标记的生长抑素显示胰岛素瘤，有助于多发病变和转移灶的检出。

　　（4）术中探查：准确的定位诊断有赖于开腹后的术中探查，特别是术中超声检查。手术探查、触诊结合术中超声可定位95％～100％的胰岛素瘤。

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