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　　「诊断」主要依据临床表现和影像学检查。

　　1.临床表现 病人的临床症状以上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦最为多见。

　　（1）上腹疼痛、不适：是常见的首发症状。早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。少数（约15％）病人可无疼痛。通常因对早期症状的忽视，而延误诊断。中晚期肿瘤侵及腹腔神经丛，出现持续性剧烈腹痛，向腰背部放射，致不能平卧，常呈卷曲坐位，严重影响睡眠和饮食。

　　（2）黄疸：是胰头癌最主要的临床表现，多数是由于胰头癌压迫或浸润胆总管所致，呈进行性加重。黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关，癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。胆道梗阻越完全，黄疸越深。多数病人出现黄疸时已属中晚期。伴皮肤瘙痒，久之可有出血倾向。小便深黄，大便陶土色。体格检查可见巩膜及皮肤黄染，肝大，多数病人可触及肿大的胆囊。

　　（3）消化道症状：如食欲不振、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。晚期癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。

　　（4）消瘦和乏力：病人因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

　　（5）其他：胰头癌致胆道梗阻一般无胆道感染，若合并胆道感染易与胆石症相混淆。少数病人有轻度糖尿病表现。部分病人表现有抑郁、焦虑、性格狂躁等精神神经障碍，其中以抑郁最为常见。晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性。少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移。

　　2.实验室检查 ①血清生化学检查：胰头癌导致胰管梗阻的早期可有血、尿淀粉酶的一过性升高，空腹或餐后血糖升高，糖耐量试验有异常曲线。胆道梗阻时，血清总胆红素和结合胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶也可轻度升高，尿胆红素阳性。②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CA19-9、CA24-2、CA50、CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）及胰腺癌相关抗原（PCAA）。但是，目前尚未找到有特异性的胰腺癌标记物，肿瘤标志物的联合检测可以提高检测的敏感性和特异性。CA19-9目前最常用于胰腺癌的辅助诊断和术后随访。

　　3.影像学检查 影像学诊断技术是胰头癌的定位和定性诊断的重要手段。①腹部超声：可显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3 mm），胰头部占位病变，同时可观察有无肝转移和淋巴结转移。②内镜超声（EUS）：优于普通超声，可发现小于1 cm的肿瘤，对评估大血管受侵犯程度敏感性高，是目前对胰头癌TN（tumor＆nodes）分期最敏感的检查手段，可作为评估肿瘤可切除性的可靠依据。③胃肠钡餐造影：在胰头癌肿块较大者可显示十二指肠曲扩大和反3字征。低张力造影可提高阳性发现率。④CT：胰腺动态薄层增强扫描及三维重建检查在临床中广泛应用，对于胰腺肿瘤的定性、定位诊断提供非常重要的影像学依据，尤其是对胰腺肿瘤的术前可切除性评估具有重要意义，目前可作为胰腺肿瘤病人的首选影像学检查手段。⑤ERCP：可显示胆管和胰管近壶腹侧影像或肿瘤以远的胆、胰管扩张的影像。此种检查可能引起急性胰腺炎或胆道感染，应予警惕。也可在ERCP的同时在胆管内置入内支撑管，达到术前减轻黄疸的目的。⑥经皮肝穿刺胆道造影（PTC）：可显示梗阻上方肝内、外胆管扩张情况，对判定梗阻部位，胆管扩张程度具有重要价值。在作PTC的同时行胆管内置管引流（PTCD）可减轻黄疸和防止胆漏。⑦MRI或磁共振胆胰管造影（MRCP）：单纯MRI诊断并不优于增强CT.MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度，具有重要的诊断价值，具有无创性，多角度成像，定位准确，无并发症等优点。⑧选择性动脉造影：对胰头癌的诊断价值不大，但对显示肿瘤与邻近血管的关系以评估根治性手术切除的可行性具有一定意义，目前已逐渐被增强CT所替代。⑨经皮细针穿刺细胞学检查：在超声或CT引导下穿刺肿瘤做细胞学检查阳性率可达80％左右。也可作基因检测，如检测C-Ki-ras基因第十二密码子是否有突变，其阳性率为90％左右。⑩正电子发射型计算机断层成像（PET）：PET可显示早期胰腺癌，并可显示肝脏及远处器官的转移、腹部可检出小至0.5cm的转移淋巴结，其鉴别肿瘤复发及手术后改变的情况优于CT，但在术前评估肿瘤可切除性方面不及增强CT.

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