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(一)药物治疗是最基本、最常用的疼痛治疗方法。一般慢性疼痛病人需较长时间用药,为了维持最低有效的血浆药物浓度,应采取定时定量用药。如待疼痛发作时才使用药物,往往需要较大剂量且疗效维持时间较短。
(二)神经阻滞是治疗慢性疼痛的主要手段。一般选用长效局麻药,对癌症疼痛、顽固性头痛(如三叉神经痛)可以采用无水乙醇或5%~10%苯酚,以达到长期止痛目的。许多疾病的疼痛与交感神经有关,可通过交感神经阻滞进行治疗,例如用交感神经阻滞治疗急性期带状疱疹,不但可解除疼痛,使皮疹迅速消退,而且还可降低后遗神经痛的发生率。常用的交感神经阻滞法有星状神经节阻滞和腰交感神经阻滞。
(三)椎管内注药
1.蛛网膜下隙注药用无水乙醇或5%~10%酚甘油注入以治疗晚期癌痛。
2.硬脊膜外间隙注药
(四)痛点注射主要用于慢性疼痛疾病,如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、紧张性头痛及腰肌劳损等。可在局部固定压痛点注药,每一痛点注射1%利多卡因或0.25%布比卡因1~4ml,加泼尼松龙混悬液0.5ml(12.5mg),每周1~2次,3~5次为一疗程。
(五)针灸疗法针灸疗法在我国具有悠久的历史,针刺疗法止痛确切,较灸法常用。适用于各种急、慢性疼痛治疗。针刺方法分为体针和耳针两种,体针疗法较常用。体针穴位选择原则如下:①近取法:在疼痛部位及其附近取穴,如颈肌筋膜炎取阿是穴;②远取法:根据循经取穴原则,选取与痛处相距较远的腧穴,如腰背痛取委中穴;③远取与近取相结合:如偏头痛取合谷、印堂、攒竹等穴位;④随证取穴:根据某些腧穴具有主治一些特殊病症的特点选穴,如阴郄、后溪治盗汗,内关、郄门治心区痛等。另可依据辨证施治原则进行诊断和治疗,如腰痛可分寒湿、湿热、淤血和肾虚等型。
(六)推拿疗法在治疗时,医生根据病情在病人身体的特定部位或体表穴位,施用各种手法推拿,改善神经肌肉功能,调整脏器的功能状态,以达到治疗目的。常用于治疗颈椎病、肩周炎、肱骨外上髁炎、腰肌劳损等。
(七)物理疗法简称理疗,包括电疗、光疗、磁疗和石蜡疗法等。电疗法有短波、超短波、微波等高频电疗,以及直流电离子导人、感应电、电兴奋和间动电疗法等。光疗法常用近红外线和远红外线两种。其主要作用是消炎、镇痛、解痉、改善局部血液循环、软化瘢痕和兴奋神经肌肉等。
(八)经皮神经电刺激疗法(transcutaneous electrical nerve stimulation,TENS)采用电脉冲刺激治疗仪,通过放置在身体相应部位皮肤上的电极板,将低压的低频和高频脉冲电流透过皮肤刺激神经(主要是Aβ纤维),以提高痛阈、缓解疼痛。
(九)心理疗法心理因素在慢性疼痛治疗中起着重要作用。心理疗法中医务人员采用解释、鼓励、安慰和保证等手段,帮助病人消除焦虑、忧郁和恐惧等不良心理因素,调动病人主观能动性,增强机体抗病痛的能力。此外,还有催眠与暗示疗法、认知疗法以及生物反馈疗法等。
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