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　　根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择恰当的治疗方法。

　　1.非手术治疗 适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。

　　（1）禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。

　　（2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。对重症病人应进行重症监护，吸氧，维持SO2≥95％。

　　（3）镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等。吗啡虽可引起Oddi括约肌张力增高，但对预后并无不良影响。

　　（4）抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂，可间接抑制胰腺分泌；多数认为生长抑素（如octreotide）及胰蛋白酶抑制剂也有抑制胰腺分泌的作用。

　　（5）营养支持：禁食期主要靠完全肠外营养（TPN）。待病情稳定，肠功能恢复后可早期给予肠内营养，酌情恢复饮食。

　　（6）抗生素的应用：有感染证据时可经验性或针对性使用抗生素。常见致病菌有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷白杆菌和变形杆菌等。

　　（7）中药治疗：呕吐基本控制后，经胃管注人中药，常用复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄（后下）。酌情每天3～6次。注入后夹管2小时。呕吐不易控制者可用药物灌肠。

　　2.手术治疗

　　（1）手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②胰腺和胰周坏死组织继发感染；③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

　　（2）手术方式：最常用的是坏死组织清除加引流术。

　　酌情选用开放手术（经腹腔或腹膜后小切口途径）或使用内镜（肾镜等）行坏死组织清除引流术。

　　开腹手术可经上腹弧形或正中切口开腹，进入网膜囊清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后放置多根引流管从腹壁或腰部引出，以便术后灌洗和引流。若坏死组织较多切口也可部分敞开填塞，以便术后经切口反复多次清除坏死组织。同时行胃造口、空肠造口（肠内营养通道），酌情行胆道引流术。

　　经后腹膜途径需行腰胁部侧方小切口进入脓腔进行坏死组织清除+引流术。

　　若继发肠瘘，可将瘘口外置或行近端肠管造口术。形成假性囊肿者，可酌情行内、外引流术。

　　（3）胆源性胰腺炎的处理：手术目的是取出胆管结石，解除梗阻，畅通引流，依据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。

　　仅有胆囊结石，且症状轻者，可在初次住院期间行胆囊切除。胰腺病情严重需要等待病情稳定择期行胆囊切除。

　　合并胆管结石，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期经纤维十二指肠镜行Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。

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