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腰椎间盘突出症-治疗

「治疗」

1.非手术治疗

（1）适应证：①初次发病，病程较短的病人；②休息以后症状可以自行缓解者；③由于全身疾病或有局部皮肤疾病，不能施行手术者；④不同意手术者。

（2）治疗方法：①卧床休息，一般严格卧床3周，带腰围逐步下地活动；②非甾体抗炎药物；③牵引疗法，骨盆牵引最常用；④理疗。

2.手术治疗

（1）适应证：①腰腿痛症状严重，反复发作，经半年以上非手术治疗无效，且病情逐渐加重，影响工作和生活者；②中央型突出有马尾神经综合征，括约肌功能障碍者，应按急诊进行手术；③有明显的神经受累表现者。

（2）手术方法：

1）全椎板切除髓核摘除术：适合椎间盘突出合并有椎管狭窄、椎间盘向两侧突出、中央型巨大突出以及游离椎间盘突出。此术式减压充分。取腰背后正中入路，根据术前及术中定位，切除病变部位两侧椎板和黄韧带，必要时切除关节突的一部分，充分减压神经根；在保护好神经根的情况下，探查切除突出之髓核和纤维环等。

2）半椎板切除髓核摘除术：适合于单纯椎间盘向一侧突出者。术中切除椎间盘突出侧的椎板和黄韧带。髓核摘除时由于术野较小，须谨慎操作。

3）显微外科腰椎间盘摘除术：适合于单纯腰椎间盘突出。椎间盘突出合并椎管狭窄、椎间孔狭窄及后纵韧带骨化者都不适合此项手术。手术操作在手术显微镜和显微外科器械下进行。采用小切口，经椎板间隙摘除椎间盘。此手术损伤较小，但应选择好适应证。

4）经皮腰椎间盘切除术：适用于单纯腰椎间盘突出。术前准确定位，术中经皮穿刺置人工作通道，在显示器影像的监视下切除突出之椎间盘。此术式需要术者经过专门训练，熟悉镜下操作。同时要严格掌握适应证，不可滥用。如果不能安全进入椎管或神经根粘连紧密，应果断放弃镜下操作，改为开放手术。

5）人工椎间盘置换术：是近年来临床开展的术式。人工椎间盘设计基本上分为两类，一类是替代全部或部分纤维环和髓核，另一类仅置换髓核。其手术适应证尚存在争论。选择此手术须谨慎。

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