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胸椎间盘突出症

胸椎间盘突出症在临床上较少见，由于其症状复杂，临床表现多样，诊断比较困难。近年来随着诊断方法的改进，如CT、MRI的应用，使得胸椎间盘突出症能够获得早期诊断。

「病因病理」大多数学者认为退行性变是胸椎间盘突出症的主要原因，因为其往往发生在承受应力最大的胸腰段。创伤在胸椎间盘突出症发生中的作用仍存在争议。还有学者认为Scheuermann病（休门病，又称青少年圆背畸形）可以加重椎间盘的退变，促使胸椎间盘突出症的发生。

胸椎间盘突出症产生神经损害的病理机制是由于直接的机械性压迫或继发于脊髓缺血性损害。胸椎管管径小，基本被脊髓占满，该段脊髓的血供不丰富等特点使胸髓容易受到损伤。

「临床表现」胸椎间盘突出症病人的临床表现多样，症状和体征依赖于突出物的位置、突出大小、压迫持续时间、血管损害程度和脊髓健康状况等。病人症状的特点为动态性和进展性。常见的发病顺序为胸痛、感觉障碍、无力，最后出现大小便功能障碍。伴有下肢症状的胸椎间盘突出症的病史特点是进展性的，几乎所有的病人因为进行性的神经功能障碍和持续的疼痛而最终需要手术治疗。

「影像学检查」只有在椎间盘出现钙化时X线平片才有较大的诊断价值。脊髓造影过去应用较多，目前基本已经被无创的MRI检查所取代。因此，凡怀疑本病者，均应及早行MRI检查。MRI检查无创、无辐射、多参数，可以显示矢状面、冠状面及横断面图像，是目前诊断胸椎间盘突出症最好的方法。CT则对椎间盘和韧带的钙化或骨化的诊断有帮助。

「诊断与鉴别诊断」本病的诊断应依据病史、临床表现和影像学检查来综合分析。应全面了解病史，并且做细致详尽的体格检查，尤其是神经系统查体。最终参照影像学检查结果做出诊断。

鉴别诊断方面，胸背痛的鉴别诊断包括脊柱肿瘤、感染、强直性脊柱炎、骨折、肋间神经痛、带状疱疹等疾病；如果出现脊髓损害的表现，还需要与中枢神经系统的脱髓鞘和变性类疾病，如多发性硬化和肌萎缩侧索硬化症、椎管内肿瘤、脑肿瘤、脑血管意外等进行鉴别。

「治疗」非手术治疗主要适用于轻型病例，尤其是年迈体弱、髓核已经钙化或骨化无再移位发展可能者，主要措施包括休息、胸部制动以及非甾体抗炎药、理疗等对症处理。

胸椎间盘突出症的手术治疗适应证包括：进行性的脊髓病变；下肢无力或麻痹；根性疼痛经非手术治疗无效。常用手术方式包括肋横突切除入路摘除突出椎间盘、前路经胸入路脊髓减压、经关节突入路减压椎间融合术等。近年来，随着微创技术的发展，亦有采用胸腔镜治疗胸椎间盘突出症的报道。

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