北京张博士医考张银合博士携全体优秀老师助大家考试顺利通过！

股骨头坏死-病理

「病理」各种病因对股骨头造成损害的程度取决于血液循环阻断的范围及时间的长短。

疾病的早期，由于滑液能提供营养，关节软骨没有改变。伤后早期即见修复现象，从血液循环未受破坏区，即圆韧带血管供应区长入血管纤维组织。坏死的骨髓碎片被移除，新生骨附着在坏死的骨小梁上，以后坏死骨被逐渐吸收。实际上，所有股骨颈骨折最初均有一定程度的缺血性骨坏死，常常涉及股骨头的很大一部分，但是这些股骨头只有极少一部分能在临床及X线平片上表现出缺血性坏死征象，这是由于大多数病例获得了修复的结果。

如股骨头坏死未能及时修复，则逐步发展为典型的缺血性坏死表现。

1.肉眼观察 早期表现为髋关节滑膜增厚、水肿、充血。股骨头软骨较完整，但随着病变严重程度的加重，可出现软骨表面有压痕，关节软骨下沉，触之有乒乓球样浮动感，甚至发生软骨龟裂、剥脱，使软骨下骨质外露。更严重者可出现股骨头变形，头颈交界处明显骨质增生。髋臼软骨表面早期无改变，晚期常出现软骨面不平整，髋臼边缘骨质增生等退行性骨关节炎改变。有时可有关节内游离体。

2.显微镜检查 沿股骨头的冠状面做一整体大切片，股骨头坏死的病理改变较恒定，典型的可分为以下五层。

A层：为关节软骨。股骨头各部位软骨改变不一，有些部分正常，有些部分软骨表面粗糙不平，细胞呈灶状坏死。软骨基质变为嗜酸性。有的软骨呈瓣状游离，但软骨并未死亡，可能滑液仍能供其营养。软骨之下附着的薄层骨质，称之为软骨下骨。如软骨下骨很薄，则细胞仍存活，较厚的软骨下骨细胞常无活力。

B层：为坏死的骨组织。镜下可见这部分骨质已坏死。陷窝中骨细胞消失，细胞被一些无细胞结构的坏死碎片所代替。坏死区内常见散在的钙化灶。

C层：为肉芽组织。包绕在坏死骨组织周围，其边缘不规则。镜下可见炎性肉芽组织，有泡沫样细胞及异物巨噬细胞。某些部分可见纤维组织致密，缺少血管。有的部分纤维组织疏松，有血管。靠近坏死骨部分，有大量破骨细胞侵蚀坏死骨表面，并可见新形成的骨组织。

D层：为反应性新生骨。镜下可见坏死骨的积极修复及重建，在坏死骨小梁的支架上有新骨沉积，大量新生骨形成，骨小梁增粗。

E层：为正常组织。股骨颈上的正常骨组织，这二层的骨小梁与D层相比较细。含有丰富的髓细胞

「张博士医考www.guojiayikao.com整理，如有转载，请注明出处」