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　　「诊断」

　　1.实验室检查

　　（1）胰酶测定：血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常；尿淀粉酶在24小时才开始升高，48小时到高峰，下降缓慢，1～2周后恢复正常。血清淀粉酶值超过500U/dl（正常值40～180U/dl，Somogyi法），尿淀粉酶也明显升高（正常值80～300U/dl，Somogyi法），有诊断价值。淀粉酶值愈高诊断正确率也越大。但升高的幅度和病变严重程度不呈正相关。

　　要提出的是肠梗阻、胆囊炎、肠系膜缺血、腮腺炎和巨淀粉酶血症等疾病相血淀粉酶可也升高，应注意鉴别。

　　血清脂肪酶明显升高（正常值23～300U/L）具有特异性，也是比较客观的诊断指标。

　　（2）其他项目：包括白细胞增高、高血糖、肝功能异常、低钙血症、血气分析异常等。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，其淀粉酶值升高对诊断很有帮助。

　　C反应蛋白（CRP）增高（发病48小时＞150mg/ML）提示病情较重。

　　2.影像学诊断

　　（1）腹部超声：经济简便易行，但由于上腹部胃肠气体的干扰，可影响诊断的准确性。可发现胰腺肿大和胰周液体积聚。胰腺水肿时显示为均匀低回声，出现粗大的强回声提示有出血、坏死的可能。如发现胆道结石，胆管扩张，胆源性胰腺炎可能性大。

　　（2）增强CT扫描：是最具诊断价值的影像学检查。不仅能诊断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死。在胰腺弥漫性肿大的背景上若出现质地不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。还可在网膜囊内、胰周、肾旁前或肾旁后间隙、结肠后甚至髂窝等处发现胰外积液和坏死感染征象。此外，对其并发病如胰腺脓肿和假性囊肿等也有诊断价值。

　　（3）MRI：可提供与CT类似的诊断信息。在评估胰腺坏死、炎症范围及有无游离气体等方面有价值。MRCP较清晰地显示胆管及胰管，在复发性胰腺炎及原因不明的胰腺炎诊断中具有重要的作用。

　　3.临床分型 轻型急性胰腺炎：为水肿性胰腺炎，主要表现为上腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高；经及时的液体治疗短期内可好转，死亡率很低。重症急性胰腺炎：多为出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围广，体征重；腹胀明显，肠鸣音减弱或消失；腹部可触及炎性组织包裹形成的肿块，偶见腰胁部或脐周皮下瘀斑征。腹水呈血性或脓性。严重者发生休克，发多脏器功能障碍和严重的代谢障碍。实验室检查：白细胞增多（≥16×109/L），血糖升高（＞11.1mmol/L），血钙降低（＜1.87 mmol/L），血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO2下降＜60mmHg，应考虑ARDS；甚至出现DIC，死亡率高。

　　针对重症急性胰腺炎国际上有许多评定标准。如Ranson预后判断标准≥3项阳性，提示重症急性胰腺炎；急性生理学和慢性健康评分标准APACHEⅡ（acute physiology and chronic healthevaluationⅡ）≥8，提示重症急性胰腺炎，该标准对病情及预后评估有帮助。

　　4.临床分期

　　（1）急性反应期：发病至2周左右，可有休克、呼吸衰竭、肾衰竭、中枢神经系统功能障碍。

　　（2）全身感染期：发病2周至2个月。以全身细菌感染和深部真菌感染及双重感染为主要并发症。

　　（3）残余感染期：发病至2～3个月后。属于手术后期特殊表现。如全身营养不良，存在腹腔及后腹膜腔残余脓肿，常常引流不畅，窦道经久不愈，有的伴有消化道瘘口。

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