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股骨头坏死-病因

股骨头坏死（necrosis of the femoral head）为股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起病人关节疼痛、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病之一。

「病因」股骨头缺血性坏死属于缺血性骨坏死（ischemic necrosis of the bone），骨组织局部缺血性改变，使骨组织失去血液供应或其血液循环发生障碍导致骨系统的细胞死亡和骨组织结构的破坏，也称为无菌性骨坏死（aseptic osteonecrosis）或无血管性骨坏死（avascular osteonecrosis），实际上是由于骨缺血造成的骨梗死（infarction of the bone）。

股骨头坏死的发病机制仍不很明确，目前主流的学说有两种。

1.脂肪栓塞 临床已证实股骨头坏死的血管内有脂肪栓塞。脂肪栓子可来源于脂肪肝、血浆脂蛋白及脂肪性骨髓或其他脂肪组织的分解物。过量糖皮质激素及乙醇摄入可造成脂肪栓塞，骨髓内骨细胞被脂肪组织占据，可使髓内细胞死亡。

2.骨内血管损害及骨内高压 软骨下骨和松质骨内小动脉结构破坏，发生血管炎，骨内静脉回流受阻，骨内高压而引起骨坏死。

股骨头的血液循环目前已有深入的研究和明确的结果。供应股骨头、颈的血供共有四个来源，即旋股内外侧动脉、闭孔动脉及股骨滋养动脉，除小部分通过股骨头的股圆韧带外，大部分从关节囊进入，其中旋股内侧动脉最为重要（图66-1）。股骨颈骨折或髋关节脱位后损伤其滋养血管，或因手术所致的血管损伤，都与股骨头、股骨颈的预后有非常密切的关系。

股骨头坏死的病因较多，总体上可分为两大类。

1.创伤性因素 为股骨头坏死的常见原因。股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位及股骨头骨折均可引起股骨头坏死。

2.非创伤性因素 ①肾上腺糖皮质激素：临床中此种病因导致的股骨头坏死较多见。可能是激素导致的脂肪栓塞、血液处于高凝状态及引起血管炎、骨质疏松等骨小梁强度下降容易塌陷等原因造成股骨头坏死。②乙醇中毒：我国北方地区多见，可能与乙醇引起肝内脂肪代谢紊乱有关。饮用多少乙醇可以引起股骨头坏死并无明确标准，与个体差异有关，但过量摄入乙醇肯定是造成股骨头坏死的一个重萼因素。③减压病：是人体所处环境的气压骤然降低，使血液中释放出来的氮气在血管中形成栓塞，而造成的综合征。如沉箱工作人员、深海潜水员等。氮气在富有脂肪组织的骨髓中大量堆积而引起骨坏死。④镰刀细胞性贫血：原因系血液黏稠性增高，血流变慢而形成血栓，造成局部血供障碍引起骨坏死。⑤特发性股骨头坏死：一般在排除了以上已知的因素后仍不能得出明确病因的股骨头坏死可称为特发性股骨头坏死。

股骨颈骨折	胰腺炎
创伤性髋关节脱位	高脂血症
无骨折或脱位的髋关节创伤	烧伤
Legg-Calve-Perthes病	痛风
过度饮酒	戈谢病
慢性肝病	放射病
长期或大量应用糖皮质激素	动脉硬化和其他血管堵塞疾病
肾移植 红斑狼疮和其他胶原血管疾病 潜水病或减压病	股骨头骨骺滑脱 髋关节重建外科（金属杯成形、股骨颈楔形截骨、滑膜切除术） 髋关节整复（包括先天性髋关节发育不良的治疗，应用牵引纠正骨骺滑移）
镰状细胞贫血 各种血红蛋白及凝血疾患	特发性坏死

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