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月骨缺血性坏死

月骨缺血性坏死又称Kienbock病，好发于20～30岁之青年人，此时骨骺已闭合，故不属于骨骺的慢性损伤，而是骨的慢性损伤。

「病因」月骨位于近排腕骨中心，活动度大，稳定性较差。其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管。对腕部活动频繁者，尤其是某些手工业工人，风镐、振荡器操作者，长期对月骨产生振荡、撞击，使关节囊、韧带小血管损伤、闭塞，导致月骨缺血。而缺血的月骨骨髓内压力又增高，进一步使循环受阻，产生缺血性坏死。

「临床表现」

1.缓慢起病，腕关节胀痛、乏力，活动时加重，休息后缓解。随疼痛加重，腕部渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。

2.查体 腕背轻度肿胀，月骨区有明显压痛，叩击第3掌骨头时，月骨区疼痛。腕关节各方向活动均可受限，以背伸最明显。

3.X线片 早期无异常，数月后可见月骨密度增加，表面不光滑，形态不规则。骨中心有囊状吸收。周围腕骨有骨质疏松 。

4.放射性核素骨显像 可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。

「治疗」

1.早期可将腕关节固定在背伸20°～30°位。固定期间定期行X线或核素骨显像检查，直到月骨形态和血供恢复为止，通常需1年左右。过早去除固定物，病变易复发。

2.月骨已完全坏死、变形者，可行月骨切除。缺损处可用骨填充或人工假体植入。对于体力劳动者若桡腕关节骨关节炎已严重，应考虑桡腕关节融合术。

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