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棘上、棘间韧带损伤-病因及病理

棘上韧带起于枕骨隆突止于第5腰椎棘突，附着在棘突的表面。颈段的棘上韧带宽而厚，称为项韧带，胸段变得纤细，腰段又较为增宽，故中胸段棘上韧带损伤（trauma of the supraspinous 1igament）多见（图65-6）。棘间韧带是连接两个棘突之间的腱性组织，由三层纤维组成，其纤维之间交叉排列，易产生慢性损伤。这两种韧带主要是防止脊柱的过度前屈，往往同时发生损伤。由于腰5～骶1处无棘上韧带，且处于活动腰椎和固定的骶椎之间，受力最大，故此处棘间韧带损伤（trauma of the interspinous ligament）机会也最大。

（1）颈胸椎中立位 （2）低头工作位

上一箭头为棘上韧带开始变薄处，下一箭头为棘上韧带相当薄弱处，此两处均承受较大张力

「病因及病理」长期伏案弯腰工作者，不注意定时改变姿势；脊柱因伤病不稳定，棘上、棘间韧带经常处于紧张状态产生小的撕裂损伤、出血及渗出。如伴有退行性变，则更易损伤。这种损伤性炎症刺激分布到韧带的腰神经后支的分支，即可发生腰痛。病程长者，韧带可因退变、坏死而钙化。棘上韧带与棘突连接部可因退变、破裂而从棘突上脱离。此外，因暴力所致棘上、棘间韧带破裂，如伤后固定、制动不良而形成较多瘢痕，也是慢性腰痛的原因。

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