手术治疗的目的，清除血肿，终止出血，缓解血肿和脑水肿占位效应，但是不能通过手术清除血肿改善神经功能损伤症状。

1.手术适应证 需根据病人年龄、神经功能、出血部位和出血量，以及病人家属对治疗结果的期盼而定。

适宜手术清除血肿因素：（1）年轻病人。

（2）血肿和脑水肿占位效应明显，由此引发肢体偏瘫、失语、精神混乱或躁动等症状。CT扫描脑中线结构移位，有早期脑疝迹象。

（3）有利病人的出血部位：大脑半球的脑叶（非半球深部）出血、非优势半球出血；小脑出血病人格拉斯哥昏迷计分（GCS）≤13分或血肿直径≥4cm需急诊手术。

（4）出血后出现症状早期或恶化后4小时内手术效果较好。

（5）脑积水可行侧脑室–腹腔分流术。

2.非手术治疗 症状轻微，病人清醒，GCS评分＞10分，轻微偏瘫，可观察治疗。小脑出血GCS评分≥14分和血肿直径＜4cm.老年人脑萎缩有较大空间容纳血肿和水肿占位效应。

3.手术禁忌证 下列情况，手术或保守两种治疗预后都不良：高龄、糖尿病和心、肺、肝、肾功能严重不全的病人不宜手术。出血在优势半球深部、血肿量大；深昏迷（GCS≤5分）；神经功能损害严重；脑干功能消失（眼球固定，强直）。

“十五”期间，作者总结国内135家单位2464例出血性脑卒中手术效果，微骨窗入路（key-hole approach）和CT引导吸引术组优于传统开颅组。穿刺、吸出血肿，血肿腔内注射尿激酶有助于溶解凝血块，保持引流管通畅。「张博士医考www.guojiayikao.com 整理，如有转载，请注明出处」