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颈肩痛-鉴别诊断

「鉴别诊断」

1.脊髓型颈椎病

（1）肌萎缩侧索硬化症（amyotrophic lateral sclerosis）：多于40岁左右发病，起病突然，病情进展迅速，常以肌无力改变为主要症状，一般无感觉障碍。肌萎缩以手内在肌明显，并由远端向近端发展出现肩部和颈部肌肉萎缩。EMG示胸锁乳突肌和舌肌出现自发电位。

（2）脊髓空洞症（syringomyelia）：多于青壮年发病。病人脊髓内有空洞形成，白质减少，胶质增生。可出现感觉分离现象，呈痛觉、温觉消失，触觉及深感觉存在。因关节神经营养障碍，无疼痛感觉，导致Charcot关节。MRI示脊髓内有与脑脊液相同之异常信号区。

2.神经根型颈椎病 由于颈椎退变压迫单根或多根神经根，可出现与周围神经嵌压综合征相似的症状，如胸廓出口综合征、肘管综合征、腕管综合征和尺管综合征等。但这些综合征均有局部的骨性和纤维卡压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出、颈椎钩椎关节增生等，凭借仔细体检和影像学分析以及电生理检查（EMG）可以确定。

3.椎动脉型颈椎病 此型颈椎病表现复杂，鉴别诊断较为困难，应排除Meniere综合征，眼肌疾患所表现的相似症状。颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或磁共振成像椎动脉造影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可作为此型颈椎病诊断的参考。

4.交感型颈椎病 临床征象复杂，常有神经症的表现，且少有明确诊断的客观依据。当除外心脑血管疾病，X线颈椎动力位摄片示有颈椎不稳时，用0.5％普鲁卡因5～8 ml行颈硬膜外封闭后，原有症状消失可诊断此病。

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