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运动系统慢性损伤-治疗原则

「治疗原则」长期的慢性疼痛常给人们日常生活与工作带来很大的不便和痛苦，影响人们的心理并降低生活质量。慢性损伤在一定程度上是可以预防的，应防治结合，去除病因，以防为主。反复发作者，治愈甚为困难。

1.本病是由长期不良的体位性、姿势性及职业性的局部损害所致，限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和适时改变姿势使应力分散，从而减少损伤性因素，增加保护性因素是治疗的关键，否则容易复发。

2.理疗、按摩等物理治疗可改善局部血液循环、减少粘连，有助于改善症状。局部可使用膏药，还可涂抹外用非甾体抗炎药或中药制剂后反复轻柔按摩增加其皮肤渗透性，减少局部炎症反应。

3.合理应用非甾体抗炎药 非甾体抗炎药物种类较多，是治疗运动系统慢性损伤的常用药物，对于减轻或消除局部炎症有明显疗效，可短期间断使用，长期使用会有不同程度的不良反应，其中以胃肠道黏膜损害最多见，其次为肝肾损害。使用时应注意以下几点：①短期用药；②病灶局限且较表浅者使用非甾体抗炎药的外用剂型；③为减少对胃肠道损害可用选择性环氧化酶2（COX-2）抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等，也可以在应用非甾体抗炎药的同时加用胃黏膜保护剂；④对肾功能不全者可选用短半衰期、对肾血流量影响较小的药物；⑤为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；⑥非甾体抗炎药不能多种合用，否则抗炎镇痛效果不增而不良反应增加。

4.合理、正确使用肾上腺糖皮质激素局部注射有助于抑制损伤性炎症，减轻粘连，是临床上常用的行之有效的方法。但该方法有明确的适应证，多在表浅部位进行，并且不能反复多次使用，否则局部过量甾体类激素会引起肌腱、韧带等组织的退行性变加重。血糖控制不佳的糖尿病病人、免疫力低下的病人局部注射糖皮质激素容易发生感染。使用局部注射时必须注意：①诊断明确为慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；②严格无菌操作；③注射部位准确无误，不得误入血管或神经组织；④按规定剂量及方法进行；⑤注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应警惕感染，除需严密观察、热敷等处理外应立即停止局部注射皮质激素。

5.适时采用手术治疗 对某些非手术治疗无效的慢性损伤，如狭窄性腱鞘炎、神经卡压综合征及腱鞘囊肿等可行手术治疗。

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