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　　「治疗」胆管癌化学治疗和放射治疗效果不肯定，主要采取手术治疗，不同部位的胆管癌手术方法有所不同。

　　1.胆管癌根治性切除手术 原则上应争取作根治性切除，如不能做到根治性切除，有些病例姑息性切除也可获得较好的生存效果。

　　（1）上段胆管癌：根据Bismuth-Corlett分型，上段胆管癌分为四型，其中第Ⅲ型又分为a、b亚型。各型手术切除的范围可以不同，但都必须同时清除肝十二指肠韧带内所有淋巴结及结缔组织（肝十二指肠韧带"脉络化"）。I型，肿瘤位于肝总管，未侵犯左右肝管汇合部；Ⅱ型，肿瘤侵犯汇合部，未侵犯左或右肝管；Ⅲa型，已侵犯右肝管；Ⅲb型，已侵犯左肝管；Ⅳ型，同时侵犯左、右肝管。I型、部分Ⅱ型肝门部胆管癌切除胆囊和肝外胆管即可，胆管空肠Roux-en-Y吻合重建胆道；部分Ⅱ型、Ⅲa型或Ⅲb型，除了行胆囊和肝外胆管切除外，需根据不同情况做Ⅳ段或Ⅳ+Ⅴ段肝切除，或同侧半肝切除，附加或不加肝尾叶切除；根据残肝断面胆管的数目、口径大小等情况选择相应的胆肠吻合术式重建胆道。多数Ⅳ型肝门部胆管癌不能手术切除，如可切除，通常需要做半肝或扩大的半肝切除，或Ⅳ+Ⅴ+Ⅷ段联合切除。胆道重建术式选择的原则同上。

　　（2）中段胆管癌：切除肿瘤及距肿瘤边缘1.0cm以上的胆管，肝十二指肠韧带"脉络化"，肝总管一空肠Roux-en-Y吻合术。

　　（3）下段胆管癌：需行胰十二指肠切除术。

　　2.扩大根治术 如肝右三叶切除，肝+胰十二指肠联合除切，临床上虽有成功的病例，因手术死亡率高，长期生存率低，争议较大。

　　3.不能切除的胆管癌外科手术治疗（1）减黄手术 可选用经皮肝穿刺胆道置管引流（PTCD）或放置内支架，经内镜鼻胆管引流或放置内支架，目的是引流胆汁，减轻黄疸。如病人不配合或操作失败，可开腹行左肝部分切除的Longmire手术，经圆韧带人路行左肝管-空肠Roux-en-Y吻合术。中下段癌可行肝总管空肠吻合术等。胆汁内引流比置管外引流的病人生活质量为高。

　　（2）胃空肠吻合术 因肿瘤侵犯或压迫十二指肠造成消化道梗阻者，可行胃空肠吻合术恢复消化道通畅，改善病人生存质量。

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