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硬脑膜外血肿-治疗和预后

「治疗和预后」

1.手术治疗 手术适应证 有明显颅内压增高症状和体征；CT扫描提示明显脑受压的颅内血肿；幕上血肿量＞40ml、颞区血肿量＞20ml、幕下血肿量＞10ml.手术方法可根据CT扫描所见采用骨瓣或骨窗开颅，清除血肿，妥善止血。血肿清除后，如硬脑膜张力高或疑有硬脑膜下血肿时，应切开硬脑膜探查。对少数病情危急，来不及做CT扫描等检查者，应直接手术钻孔探查，再扩大成骨窗清除血肿。钻孔顺序可根据损伤方式和机制、瞳孔散大侧别、头部着力点、颅骨骨折部位等来确定。一般先在瞳孔散大侧颞部骨折线处钻孔，可发现约60%～70%的硬脑膜外血肿。

2.非手术治疗 凡伤后无明显意识障碍，病情稳定，CT扫描所示幕上血肿量＜40ml，幕下血肿量＜10ml，中线结构移位＜1.0cm者，可在密切观察病情的前提下，采用非手术治疗。

硬脑膜外血肿在颅内血肿中疗效最好，目前死亡率已降至10%左右。导致死亡的主要原因有：①诊治延误，脑疝已久，脑干发生不可逆损害；②血肿清除不彻底或止血不善，术后再度形成血肿；③遗漏其他部位血肿；④并发严重脑损伤或其他合并伤。

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