间接损伤①坠落时双足或臀部着地，外力经脊柱传导至颅底引起颅底骨折和脑损伤。②外力作用于躯干，引起躯干突然加速运动时，头颅由于惯性，其运动落后于躯干，于是在颅颈之间发生强烈的过伸或过屈，或先伸后又回跳性地过屈，有如挥鞭样动作，造成颅颈交界处延髓与脊髓连接部的损伤，即挥鞭伤（whiplashinjury）。③胸部突然遭受挤压时，胸腔压力升高，经上腔静脉逆行传递，使该静脉所属的上胸、肩颈、头面皮肤和黏膜及脑组织发生弥散点状出血，称为创伤性窒息（traumaticapnea）。

临床实际工作中所见的颅脑损伤，因单一方式所致者固然较多，但几种不同损伤相继发生者并不少见。如车辆从伤员后方撞击其背部，可造成挥鞭性损伤，继而伤员倒地，头部撞于地面，又发生减速性损伤，然后又被碾压于车轮之下，形成挤压性损伤。因此，必须对每个伤员的受伤方式进行认真分析，方能作出正确判断。

【分类】颅脑损伤的伤情轻重不一，病理变化和伤后演变过程不同，治疗措施有异，因而临床上需要有一与之相适应的分类方法，以指导医疗实践。目前，国际上较通用的一种方法是根据格拉斯哥昏迷计分（Glasgowcomascale，GCS）所作的伤情分类法。GCS由英国格拉斯哥颅脑损伤研究所的Teasdale和Jennet提出（1974），分别对伤员的运动、言语、睁眼反应评分（表18-1），再累计得分，作为判断伤情的依据。轻型：13～15分，伤后昏迷时间＜20分钟；中型：9～12分，伤后昏迷20分钟～6小时；重型：3～8分，伤后昏迷＞6小时，或在伤后24小时内意识恶化并昏迷＞6小时。

表18-1格拉斯哥昏迷积分（GCS）