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　　胆道系统具有分泌、贮存、浓缩与输送胆汁的功能，对胆汁排放入十二指肠起着重要的调节作用。

　　（一）胆汁的生成、分泌和代谢

　　1.胆汁的分泌和功能 成人每日分泌胆汁约800～1200ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的黏液物质，约占1/4.胆汁中97％是水，其他成分主要有胆汁酸与胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。

　　胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是：①乳化脂肪：胆盐随胆汁进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒而被肠黏膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和使其被激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。

　　2.胆汁分泌的调节 胆汁分泌受神经内分泌的调节。迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。促胰液素、胃泌素、胰高糖素、肠血管活性肽等可促进胆汁分泌，其中促胰液素的作用最强；生长抑素、胰多肽等则抑制胆汁分泌。胃酸、脂肪和蛋白质的分解产物由胃进入十二指肠后，刺激十二指肠黏膜分泌促胰素和促胆囊收缩素（CCK），两者均可引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛。

　　3.胆汁的代谢 胆固醇不溶于水而溶于胆汁。胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中，使其溶解。当胆盐与磷脂的比例为2～3︰1时，胆固醇的溶解度最大。再者，胆汁中的Zeta电位越高，微胶粒的稳定性越大。Admirand和Small用等边三角形坐标表示这三种成分的最高溶解度的坐标图，后来经过Holzbach等的修改。在胆汁中还有一种磷脂酰胆碱和胆固醇按同等比例组成的球泡，亦称胆固醇磷脂泡，其中无胆盐。球泡溶解胆固醇的能力比微胶粒大10～20倍，可溶解80％以上胆汁内的胆固醇。但球泡的数量随胆盐浓度的增加而减少，当胆汁中胆盐浓度超过40mmol/L时，球泡消失。胆汁中球泡愈多，胆固醇愈不稳定，易于析出形成结石。

　　胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道，其中95％的胆盐能被肠道（主要在回肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。当胆盐的肝肠循环被破坏，胆汁中胆盐减少，或胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成结石。

　　胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，结合胆红素为可溶性，随胆汁排入肠道后不被重吸收，形成胆色素的肠肝循环。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β-葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性胆红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。

　　（二）胆管的生理功能 胆管分泌的黏液参与胆汁的形成。胆管主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠，由胆囊和Oddi括约肌协调完成。空腹时或餐间Oddi括约肌的压力高于胆总管和胆囊管的压力，迫使胆汁流入胆囊。进餐后，胆囊收缩，括约肌松弛，胆汁排入十二指肠。

　　胆管内压力超过胆汁分泌压时即可抑制胆汁分泌和发生胆血反流。近来认为，当压力达20cmH2O时即有可能导致胆血反流，因为毛细胆管直接与肝窦相通。因此，在行T管造影或胆道冲洗时，注入压力不宜过高。

　　（三）胆囊的生理功能 胆囊通过吸收分泌和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。其主要功能有：

　　1.浓缩储存胆汁 胆囊容积仅为40～60ml，但24小时内能接纳约500m1胆汁。胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可将胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。

　　2.排出胆汁 胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、药物等）的调节。每次排胆时相长短与食物的种类和量有关。每个排胆时相完成后仍约有15％的胆汁留在胆囊内。CCK是餐后胆囊收缩的主要生理性刺激因子。

　　3.分泌功能 胆囊黏膜每天分泌约20ml黏液性物质，主要是粘蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。胆囊管梗阻，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌黏液增加，胆囊内积存的液体呈无色透明，称"白胆汁".积存"白胆汁"的胆囊称胆囊积水。

　　胆囊切除后，胆总管稍有代偿性扩大，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，从而使肝胆汁在通过胆管系统时得到一定的浓缩。

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