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腹腔镜胆囊切除术

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是目前腹腔镜技术在外科手术中应用最广泛、最具代表性的手术。LC的手术指征与开腹手术相同。手术的安全性取决于手术者的经验和处理可能发生问题的能力。

1.手术操作 病人采用头高脚低位，右侧略抬高，手术者可站在病人的左侧或两腿之间，助手站在病人的右侧 。脐孔下作一10mm纵向切口，可用闭合或开放的技术来建立气腹至13mmHg，置入腹腔镜探查腹腔。在腹腔镜的直视下于剑突下穿刺入10mm套管作为主操作孔，用于放入分离钳、电钩、施夹器等。于右锁骨中线肋下缘及右腋前线肋下水平分别作5 mm切口，刺入套管后置入器械。用抓钳将胆囊底部向头部牵拉，另一抓钳将胆囊颈向右下方牵拉，使胆囊管有张力并与胆总管呈垂直角度，以显露Calot三角 .先用分离钳或电钩解剖后三角，再通过前三角解剖出胆囊管与胆囊动脉 ，分别用钛夹夹闭两端并用剪刀剪断 .顺行或逆行将胆囊从胆囊床上剥离下来 ，将胆囊装入标本袋中从剑突下或脐孔下戳孔处取出，胆囊床如有渗血，可用氩气刀或普通电刀止血，最后，用生理盐水冲洗腹腔观察有否渗血和胆汁渗出。

为避免产生手术并发症，腹腔镜胆囊切除术操作应遵循以下原则：腹壁穿刺应轻柔，显露需良好，胆囊管应在与胆囊交界即颈管处解剖，胆囊颈应向侧面牵拉而不是向头部，仔细地解剖胆囊管和胆囊动脉，所有的热源均会导致不易被察觉的胆管损伤，破裂的胆囊应予以闭合以防胆结石遗落，掉落的胆结石应尽可能找回，尤其是有重要的胆道畸形、炎症粘连重解剖困难时，手术者应及时中转开腹手术。

2.术后处理 LC一般在全麻下进行，术后病人应在麻醉苏醒室密切观察，数小时后即可下床活动，并可开始恢复流质饮食。如果病人在24～48小时恢复不满意应怀疑有否出血、胆漏、胆管损伤或其他并发症，及时的辅助检查通常是必需的，如超声、CT、ERCP等。

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