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器官移植-胰腺移植

胰腺移植（pancreas transplantation）临床上分为三种类型：同期胰肾联合移植（simultaneous pancreas-kidney transplantation，SPK）、肾移植后胰腺移植（pancreas-after- kidneytransplantation，PAK）和单纯胰腺移植（pancreas transplantation alone，PTA）。其1年受体存活率和移植物存活率各有不同，SPK为95％和84％，PAK为94％和76％，PTA为94％和76％。

胰腺移植虽是治疗1型糖尿病的有效方法，可望改善甚至部分逆转糖尿病肾病、糖尿病引起的心血管疾病和周围血管疾病等并发症。但由于胰腺移植后可能引起一些难以接受的副作用，临床上一般仅对晚期糖尿病病人尤其是并发尿毒症时才选择作胰腺移植或SPK.少数2型糖尿病因血糖难以控制或出现明显的糖尿病并发症，或由于各种原因（外伤或肿瘤）作全胰腺切除术后，也可考虑作胰腺移植。

移植胰腺外分泌处理方式主要有空肠引流和膀胱引流。若经膀胱引流胰液，则采用带节段十二指肠或十二指肠乳头袖片与膀胱吻合 其主要缺点是大量的胰液随尿液丢失，造成难以纠正的慢性代谢性酸中毒，并易引起化学性膀胱炎、慢性尿道感染、尿道狭窄等远期并发症。若经空肠引流胰液，则将移植胰置于腹腔内，移植胰带节段十二指肠与受体空肠吻合 .胰液经空肠引流则更符合生理，且无胰液经尿路排泄的缺点。近几年来，胰液空肠引流术式占80％以上。移植胰腺内分泌回流方式有经体循环系统（髂内、髂外静脉）回流和门静脉系统（肠系膜下静脉、脾静脉）回流两种。体循环系统回流，不同于生理性的胰岛素直接进入门静脉，造成高胰岛素血症。门静脉系统回流的优点是避免了高胰岛素血症，胰岛素直接进入肝脏更有利于其利用；此外由于移植胰的静脉血回流入肝脏，抗原或抗原抗体复合物等在肝脏内得到处理，有利于减少排斥反应的发生，并改善脂蛋白的代谢和成分。目前认为，胰肾联合移植采用门静脉回流的空肠引流式是比较符合生理状态的理想术式。

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